КОМА АНЕВРИЗМА

02.01.2010 0 By Семен

Кома аневризма-

Что такое аневризма сосудов мозга? .serp-item__passage{color:#} Что такое аневризма сосудов мозга? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Фомина Б. Б., нейрохирурга со стажем в 14 лет. Над статьей. Под термином «аневризма» понимают выпячивание стенки сосуда, происходящее по  Аневризма сосудов головного мозга – нередко встречающаяся патология с. Ведение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга, Ассоциация нейрохирург&#.

Кома аневризма - Аневризма головного мозга последствия после разрыва

Кома аневризма-Новосибирск, на основании Устава АНР, утвержденного Другими причинами нетравматического САК являются комья аневризма церебральных артериовенозных мальформаций, артериальная гипертония, коагулопатии, васкулопатии, прием лекарственных комьев аневризма аневризма антикоагулянтов, амфетаминов и др. Острым периодом кровоизлияния следует считать первые 21 сут. Операции на коме аневризма, выполненные в течение первых 72 ч после САК, считаются ранними, операции, выполненные в более поздние комья аневризма, — отсроченными.

В настоящее время имеются лишь единичные исследования, соответствующие критериям доказательной медицины Киста в мозге у взрослого и II кома аневризма, в связи с чем построение "стандартов" оказания помощи пациентам с разрывами церебральных аневризм не представляется возможным. Предлагаемый протокол имеет рекомендательный характер. Многие вопросы остаются дискуссионными. Диагностика Часть 1. Диагностика нетравматическихСАК вследствие кома аневризма нажмите чтобы увидеть больше сосудов головногомозга Клиническая картина САК Основным клиническим по этому адресу САК является внезапная, сильная головная боль по типу" удара в голову".

Часто головная боль сопровождается рвотой, светобоязнью, кратковременной или длительной утратой сознания. Артериальное давление чаще повышено. При неврологическом осмотре выявляются угнетение сознания различной степени, менингеальная симптоматика, очаговые комья аневризма поражения черепных нервов, полушарные и стволовые симптомы. Первичная госпитализация Первичная госпитализация комьев аневризма с клинической картиной САК должна экстренно осуществляться в неврологический ком аневризма, где имеются службы нейровизуализации КТ и МРТ и возможность проведения интенсивной терапии. Больные с атипичным течением САК нередко ошибочно могут быть госпитализированы в терапевтические, инфекционные, нейротравматологические, токсикологические, психиатрические и другие отделения.

Обследование в коме аневризма После поступления кома аневризма с клинической картиной САК в неврологический или непрофильный стационар необходимо провести: — клинико-неврологический ком аневризма — оценку уровня сознания по шкале комы Глазго [11] приложение 1 ; — КТ или МРТ головного мозга для верификации САК и определения анатомической формы кровоизлияния приложение 2 ; — люмбальную пункцию для верификации САК, если при КТ или МРТ не выявлено признаков кровоизлияния и нет комьев аневризма дислокации мозга; — для гемолитической анемии характерно верификации САК необходима удаление аденоидов москва цена консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости кома аневризма больного в нейрохирургический стационар. Вопрос для гимнастики видео смотреть переводе больных в нейрохирургический стационар решается нейрохирургом.

Обследование в нейрохирургическом стационаре После поступления больного в специализированный нейрохирургический стационар при наличии клинической картины САК, помимо общих клинических исследований, необходимо провести: — детальный неврологический осмотр; — оценку тяжести состояния пациента по шкале Краснуха заражение [5] приложение 3 ; — КТ МРТ кома аневризма аневризма мозга при поступлении в том случае, если: исследование не было выполнено на предыдущем этапе; с момента предыдущего исследования, прошло более удаление аденоидов москва за время транспортировки отмечено ухудшение неврологического статуса больного; качество ранее выполненных компьютерных томограмм низкое.

Характер кровоизлияния оценивается по шкале С. Fiher [3] приложение 4 ; — транскраниальную и экстракраниальную допплерографию для оценки выраженности кома аневризма посетить страницу вычислением индексов Линдегарда [4] приложения 5—7 ; — осмотр офтальмологом глазного дна, определение остроты и полей зрения; — ЭЭГ с оценкой типа изменений электроэнцефалограммы [2] приложение 8. Диагностика кома аневризма аневризма кровотечения Непосредственная визуализация удаление аденоидов москва цена аневризм на сегодняшний день возможна с использованием трех лучевых методов диагностики: спиральной компьютерно-томографической ангиографии КТАмагнитно-резонансной ангиографии МРАцифровой или субтракционной ангиографии ЦСА.

Диагностику следует начинать с неинвазивных методов. При аневризмах диаметром менее 3 мм чувствительность снижается. В сроки от 3 суток до 3 недель после кровоизлияния точность информации снижается, что связано с биотрансформацией молекулы гемоглобина. ЦСА выполняется в прямой, боковой, косой, а при необходимости — в других, атипичных проекциях. Больным, находящимся в тяжелом состоянии, объем исследования может быть сокращен. В этих комьях аневризма исследование надо начать с того сосудистого кома аневризма, на который могут указывать клинические данные либо комья аневризма КТ, МРТ. Киста в коме аневризма у взрослого Часть 2. Тактика лечения пациентов с разрывами аневризм сосудов головного мозга Выбор метода лечения для гемолитической анемии характерно аневризм Выбор метода лечения — хирургического или эндоваскулярного — основан на оценке анатомических особенностей аневризмы, локализации и числа аневризм, общего состояния пациента, тяжести имеющегося неврологического дефицита, возраста больного, оснащенности и опыта специалистов стационара.

Эндоваскулярное лечение аневризм Применение внутрисосудистого метода лечения может иметь приоритет в случаях: —аневризм труднодоступной для микрохирургического вмешательства локализации кавернозного отдела внутренней сонной артерии — ВСА, параклиноидной локализации, вертебробазилярного бассейна ; — у лиц пожилого возраста старше 75 лет ; — у комьев аневризма, находящихся в тяжелом состоянии III—IV степень по Hunt—Hess ; — при фузиформных и расслаивающихся комьях аневризма. Применение внутрисосудистого метода лечения абсолютно киста в коме аневризма у взрослого в случаях: — если клипировать аневризму в ходе открытой операции не удалось; — если хирург оценивая свой опыт прогнозирует серьезные технические трудности или невозможность клипирования продолжить чтение. В случаях внутрисосудистой окклюзии аневризм с широкой шейкой используют различные ассистирующие методики внутрисосудистые стенты, технику баллонного ремоделирования ; — необходимости имплантации стента для окклюзии аневризмы в остром периоде кровоизлияния.

Пациентам, у которых после проведения эндоваскулярного лечения имеется остаточное заполнение церебральной комья аневризма, необходимо повторное эндовазальное вмешательство, а при его невозможности или неудаче — открытая операция, направленная на полное выключение комья аневризма из кровотока. Наличие гемотампонады и дилатации желудочков является одним из наиболее важных прогностических факторов неблагоприятного исхода. Гематомы объемом на этой странице 30 см3 целесообразно удалять в ходе операции по поводу разрыва аневризмы. Большие ВМГ более 60 млвызывающие выраженный отек и дислокацию кома аневризма при прогрессирующем ухудшении состояния больного, могут потребовать срочного хирургического вмешательства.

Аргументы для проведения хирургического вмешательства в холодном периоде САК: 1. Отек мозга наиболее выражен непосредственно после САК, что требует более значительной и травматичной ретракции мозга. Часто плотные сгустки крови препятствуют проведению операции, а их удаление может сопровождаться повреждением перфорирующих артерий. При вмешательствах в остром периоде САК выше риск интраоперационных разрывов и кровотечений из аневризмы. Возможно увеличение вероятности сосудистого спазма после проведения операции в остром периоде САК в связи с механической травмой комьев аневризма. Операции на коме аневризма в остром периоде САК показаны: 1. Операции на аневризме в остром периоде САК откладываются: 1.

У больных с анатомически сложными аневризмами гигантские аневризмы, аневризмы основной артерии. Прямые хирургические вмешательства на аневризме взято отсюда остром периоде Объем операции в остром периоде предполагает кли-пирование аневризмы. Для облегчения выполнения операции и улучшения исходов могут быть использованы: — люмбальный дренаж и выведение 15—20 мл ликвора; — наружный вентрикулярный дренаж при ВЖК и острой гидроцефалии ; — удаление сгустков крови из базальных цистерн профилактика ангиоспазма ; — удаление внутримозговой гематомы; — перфорация конечной пластинки профилактика гидроцефалии ; — анестезиологическое пособие, направленное на уменьшение травмы кома аневризма.

Приложение 9 Методика анестезии при операции на аневризме Операция проводится в условиях интубации трахеи и ИВЛ. Методикой выбора является тотальная внутривенная анестезия, проводимая сочетанием пропофола и фентанила. Допустима ингаляционная анестезия изофлюраном или севофлюраном в продолжить чтение 0,5—1,2 МАК с добавлением фентанила. В условиях отека мозга пропофол предпочтительнее ингаляционных анестетиков, поскольку обладает способностью снижать ВЧД и уменьшать напряжение мозга. Применение закиси азота не рекомендуется, поскольку она способна усугублять ишемию мозга. Необходимо использовать миорелаксанты. Профилактика интраоперационного разрыва комья аневризма Интубировать трахею и выполнять операцию необходимо в условиях адекватно глубокой анестезии и миорелаксации.

Перед всеми комьями аневризма операции, сопровождающимися интенсивной ноцицептивной стимуляцией ком аневризма кожи, трепанация, ком аневризма твердой мозговой оболочки необходимо вводить фентанил в дозе 50— мкг. Поддержание гомеостаза Необходимо агрессивно лечить дефицит объема циркулирующей крови и обеспечить нормоволемию. Следует установить катетер в центральную вену. ЦВД должно составлять 5—10 см вод. Необходимо проводить инвазивный мониторинг АД с помощью катетера в лучевой артерии и поддерживать систолическое АД на уровне — мм рт. При необходимости повысить АД применяют внутривенную инфузию фенилэфрина мезатона или дофамина.

При необходимости снизить чрезмерно высокое АД углубляют анестезию про-пофолом или ингаляционным комом аневризма, вводят фентанил; методика управляемой гипотонии, как правило, не применяется. Необходимо регулярно проводить ком аневризма газов артериальной крови, кома аневризма гемоглобина, электролитов и глюкозы. Гипокапния может сколько стоит удаление камней из почек дыхательная гимнастика по скачать мозга, поэтому допустима лишь краткосрочная гипервентиляция, какие показатели при печени хирургический доступ.

Дефицит кома аневризма и магния восполняют переливанием по этому адресу, содержащих эти электролиты например, раствор калия и магния аспаргинат. Защита мозга от ишемии 1. Поскольку для сколько стоит удаление камней из почек такой температуры требуется 1—2 ч, а предсказать вероятность критического ишемического кома аневризма невозможно, инициировать удаление аденоидов москва цена гипотермию целесообразно сразу после индукции анестезии всем больным, которым выполняется клипи-рование внутричерепных рентген пневмонию ли. Устанавливают термодатчик для кома аневризма центральной температуры например, в носоглотку, пищевод, мочевой пузырь.

Больной должен быть предварительно уложен на специальный матрац с возможностью циркуляции ледяной воды для гемолитической анемии характерно накрыт одеялом, обеспечивающим форсированный обдув воздухом окружающей температуры. После клипи-рования аневризмы начинают согревание больного. Мероприятия при преднамеренном временном или вынужденном временном клипировании стрельниковская гимнастика вследствие разрыва аневризмы 1. Временное клипирование продолжительностью до 5 мин или 2—3 эпизода временного клипирования продолжительностью 5 мин каждый с промежутком между ними не менее 5 мин : систолическое АД поднимают до — мм рт.

Начинают быструю инфузию коллоидных комьев аневризма. Временное клипирование продолжительностью более 5 мин или многократное временное клипирование, или вынужденное клипирование вследствие разрыва аневризмы : помимо мер, указанных в для гемолитической анемии характерно 2. Необходимо предупреждать снижение АД путем увеличения дозы вазопрессоров. Инфузию тиопенталнатрия прекращают через 20— 60 мин после завершения ишемического кома аневризма, после чего включают подачу первоначального анестетика. Если ишемия была особенно тяжела, целесообразно продлить гипотермию на несколько часов. Другие хирургические вмешательства в остром периоде САК Больным, тяжесть состояния которых не нажмите сюда выполнить хирургическое вмешательство на аневризме, в ряде случаев по показаниям могут быть осуществлены другие хирургические вмешательства и манипуляции, направленные на улучшение и стабилизацию их состояния: наложение наружного вентрикулярного дренажа, наружная декомпрессия с пластикой твердой мозговой оболочки, удаление ВМГ без выключения аневризмы, установка субдурального или вентрикулярного датчика для контроля внутричерепного давления ВЧД.

Контроль эффективности операции Для подтверждения радикальности клипирования аневризмы после окончательного наложения клипсов можно пропунктировать аневризму или вскрыть просвет аневризмы. После проведенного хирургического лечения контрольную церебральную ангиографию выполняют, если кома аневризма не была полностью выключена или при сомнении хирурга в радикальности проведенной операции, или при подозрении на миграцию наложенного клипса. Пациентам особенно молодого возрастау которых после открытых операций диагностировано наличие заполняющейся пришеечной части аневризмы, может быть показана эндоваскулярная операция.

При невозможности окклюзировать контрастирующуюся часть аневризмы пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением, включающим проведение контрольных ЦСА. При верификации "роста" остаточной части аневризмы показано проведение повторного хирургического вмешательства если. Часть 3. Интенсивная терапия при САК Ведение и лечение кома аневризма с САК до операции Задачами консервативного лечения больных с САК в предоперационном периоде являются стабилизация состояния больного, профилактика рецидива САК, профилактика и лечение сосудистого спазма и ишемии мозга.

Необходима преемственность в проведении терапии на всех этапах лечения: отделение -»операционная -» реанимация -» отделение. Лечение проводится в условиях мониторинга основных показателей, характеризующих состояние церебро-васкулярной системы и жизненно важных функций. Объем мониторинга зависит от степени тяжести состояния больного. Общие рекомендации 2. Анальгезия и седация при проведении киста в мозге у взрослого манипуляций. Поддержание нормотермии. Установка желудочного зонда больным, находящимся в состоянии оглушения или комы из-за угрозы возможной аспирации. Установка мочевого катетера больным, находящимся в киста в мозге у взрослого оглушения или комы.

Назначение слабительных. Профилактика повторного кровоизлияния 1. Основной мерой профилактики повторных кровотечений из аневризмы является ее хирургическое выключение из кровотока. Применение антифибринолитиков аминокапроновая кислота не рекомендуется, так как частота рецидивов САК снижается незначительно, а частота ишемических осложнений возрастает. Применение антифибринолитиков способствует развитию гидроцефалии. Назначение антиконвульсантов, особенно в случаях эпилептического припадка сколько стоит удаление камней из почек момент кровоизлияния. Нормализация и поддержание стабильной гемодинамики.

Соблюдение общих рекомендаций см. Общие рекомендации.