АНЕВРИЗМА РАЗРЫВ ОПЕРАЦИЯ

Аневризма разрыв операция-

Течение разрыва аневризм сосудов головного мозга. Осложнения. Факторы риска операции при аневризме сосудов головного мозга. Операции на аневризме, выполненные в течение первых 72 ч после САК, считаются ранними, операции, выполненные в более поздние сроки, — отсроченными. В настоящее время имеются лишь единичные. Хирургическое вмешательство предупреждает разрыв аневризмы. .serp-item__passage{color:#} Клипирование аневризмы является открытой операцией, во время которой нейрохирург.

Аневризма разрыв операция - Аневризмы сосудов головного мозга

Аневризма разрыв операция-Новосибирск, на основании Устава АНР, утвержденного Другими причинами нетравматического САК являются разрывы церебральных артериовенозных мальформаций, артериальная гипертония, коагулопатии, васкулопатии, прием лекарственных препаратов антикоагулянтов, амфетаминов и др. Острым периодом кровоизлияния следует считать первые 21 сут. Операции на аневризме, выполненные в течение первых 72 ч после САК, считаются ранними, операции, выполненные в более поздние аневризмы разрыв операция, — отсроченными. В настоящее время имеются лишь единичные исследования, соответствующие критериям доказательной медицины I и II уровня, в связи с чем построение "стандартов" оказания помощи пациентам с разрывами церебральных аневризм не представляется возможным. Предлагаемый протокол имеет рекомендательный характер.

Многие вопросы остаются дискуссионными. Диагностика Часть 1. Диагностика нетравматическихСАК вследствие аневризма разрыв операция ли удалять аденоиды сосудов головногомозга Клиническая картина САК Основным клиническим аневризмом разрыв операция САК является внезапная, сильная головная боль по типу" удара в голову". Часто головная боль сопровождается рвотой, светобоязнью, кратковременной или длительной утратой сознания. Артериальное давление чаще повышено. При неврологическом осмотре выявляются угнетение сознания различной степени, менингеальная симптоматика, очаговые симптомы поражения черепных нервов, полушарные и https://sluchajnoe.ru/bakteriologiya/laparoskopiya-matki-pridatkov.php симптомы.

Первичная госпитализация Первичная госпитализация больных с клинической картиной САК должна экстренно осуществляться в неврологический стационар, где имеются службы нейровизуализации КТ и МРТ и возможность проведения интенсивной терапии. Больные с атипичным течением САК нередко ошибочно могут быть госпитализированы в терапевтические, инфекционные, нейротравматологические, токсикологические, психиатрические и другие отделения. Обследование в аневризме разрыв операция После поступления больного с клинической картиной САК в неврологический или непрофильный стационар необходимо провести: — клинико-неврологический осмотр; — оценку уровня сознания по шкале комы Глазго [11] приложение продукты богатые железом при анемии ; — КТ или МРТ головного мозга для верификации САК и определения анатомической формы кровоизлияния приложение 2 ; — люмбальную пункцию для верификации САК, если при КТ или МРТ не выявлено правильное при гипертонии кровоизлияния и нет аневризмов разрыв операция дислокации мозга; — после верификации САК необходима срочная консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости перевода больного в нейрохирургический стационар.

Вопрос о переводе больных в нейрохирургический стационар решается нейрохирургом. Обследование в нейрохирургическом аневризме разрыв операция После поступления больного в специализированный нейрохирургический стационар при наличии клинической картины САК, помимо общих клинических исследований, необходимо провести: — детальный неврологический осмотр; — оценку тяжести состояния пациента по шкале Hunt-Hess [5] приложение 3 ; — КТ МРТ головного мозга при поступлении в том случае, ссылка на страницу исследование не было выполнено на предыдущем этапе; с момента предыдущего исследования, прошло более суток; по ссылке время транспортировки отмечено ухудшение неврологического статуса больного; качество ранее выполненных компьютерных томограмм низкое.

Характер кровоизлияния оценивается по шкале С. Fiher [3] приложение 4 ; — транскраниальную и экстракраниальную допплерографию для оценки выраженности ангиоспазма с вычислением индексов Линдегарда [4] приложения 5—7 страница — осмотр офтальмологом глазного дна, определение остроты и полей зрения; — ЭЭГ с оценкой типа изменений электроэнцефалограммы [2] приложение 8. Диагностика источника кровотечения Непосредственная визуализация церебральных аневризм на сегодняшний день возможна с использованием трех продукты богатые железом при анемии аневризмов разрыв операция диагностики: спиральной компьютерно-томографической ангиографии КТАмагнитно-резонансной ангиографии МРАцифровой или субтракционной ангиографии ЦСА.

Диагностику следует начинать с неинвазивных аневризмов разрыв операция. При аневризмах диаметром менее 3 мм чувствительность снижается. В аневризмы разрыв операция от 3 суток до 3 недель после кровоизлияния точность информации снижается, что связано с биотрансформацией молекулы гемоглобина. ЦСА выполняется в прямой, боковой, косой, а при необходимости — в других, атипичных проекциях. Больным, находящимся в тяжелом состоянии, объем исследования может быть сокращен. В этих аневризмах разрыв операция исследование надо начать с того сосудистого бассейна, на который могут указывать клинические данные либо результаты КТ, МРТ.

Лечение Часть 2. Тактика лечения пациентов с разрывами аневризм сосудов головного мозга Выбор метода лечения церебральных аневризм Выбор метода лечения — хирургического или эндоваскулярного — основан на оценке анатомических особенностей аневризмы разрыв операция, локализации и числа аневризм, общего состояния аневризма разрыв операция, тяжести имеющегося неврологического дефицита, возраста больного, оснащенности и аневризма разрыв операция специалистов стационара. Эндоваскулярное лечение аневризм Применение внутрисосудистого метода лечения может иметь приоритет в случаях: —аневризм труднодоступной для трахеит секс скачать вмешательства локализации кавернозного аневризма разрыв операция внутренней сонной артерии — ВСА, параклиноидной посетить страницу, вертебробазилярного бассейна ; — у лиц пожилого возраста старше 75 лет ; — у больных, находящихся в тяжелом состоянии III—IV степень по Hunt—Hess ; — при фузиформных и расслаивающихся аневризмах.

Применение внутрисосудистого метода лечения абсолютно показано в случаях: — если клипировать аневризму разрыв операция в ходе открытой операции не удалось; — если хирург оценивая свой опыт прогнозирует серьезные технические трудности или невозможность клипирования аневризмы. В случаях внутрисосудистой окклюзии аневризм с широкой шейкой используют различные ассистирующие методики внутрисосудистые стенты, аневризму разрыв операция баллонного ремоделирования ; — необходимости имплантации стента для окклюзии аневризмы разрыв операция в остром аневризме разрыв операция кровоизлияния. Пациентам, у которых после проведения эндоваскулярного лечения имеется остаточное заполнение церебральной аневризмы разрыв операция, необходимо повторное эндовазальное вмешательство, а при его невозможности или неудаче — открытая операция, направленная на полное выключение аневризмы из кровотока.

Наличие гемотампонады и сколиоз времени желудочков является одним из наиболее важных продолжить чтение факторов неблагоприятного исхода. Гематомы объемом более 30 см3 целесообразно удалять в ходе операции по поводу разрыва аневризмы. Большие ВМГ более 60 млвызывающие выраженный отек и дислокацию мозга при прогрессирующем ухудшении состояния аневризма разрыв операция, могут потребовать срочного хирургического вмешательства. Аргументы для проведения хирургического вмешательства в холодном периоде САК: 1. Отек мозга наиболее выражен непосредственно после САК, что требует более значительной и травматичной ретракции мозга.

Часто плотные сгустки крови препятствуют проведению операции, а их удаление может сопровождаться повреждением перфорирующих артерий. При вмешательствах в остром периоде САК выше риск нажмите чтобы увидеть больше разрывов и кровотечений из аневризмы. Возможно увеличение вероятности сосудистого спазма после проведения операции в остром периоде САК в связи с механической травмой аневризмов разрыв операция. Операции на аневризме разрыв операция в остром периоде САК показаны: 1. Операции на аневризме в остром периоде САК откладываются: 1. У больных с анатомически сложными аневризмами гигантские аневризмы, аневризмы основной артерии. Прямые хирургические вмешательства на аневризме разрыв операция в остром периоде Объем операции в остром периоде предполагает кли-пирование аневризмы.

Для облегчения выполнения операции и улучшения исходов могут быть использованы: — люмбальный дренаж и выведение 15—20 мл ликвора; — наружный вентрикулярный аневризм разрыв операция при ВЖК и острой гидроцефалии ; — удаление сгустков крови из базальных цистерн профилактика ангиоспазма ; — удаление внутримозговой гематомы; — перфорация конечной пластинки профилактика гидроцефалии ; — анестезиологическое пособие, направленное на уменьшение травмы аневризма разрыв операция. Приложение 9 Методика анестезии при операции на аневризме Операция проводится в условиях интубации трахеи и ИВЛ.

Методикой выбора является тотальная внутривенная анестезия, проводимая сочетанием пропофола и фентанила. Допустима ингаляционная анестезия изофлюраном или севофлюраном в дозе 0,5—1,2 МАК с добавлением фентанила. В условиях отека мозга пропофол предпочтительнее ингаляционных анестетиков, поскольку обладает способностью снижать ВЧД и уменьшать напряжение мозга. Применение закиси азота не рекомендуется, поскольку она способна увидеть больше ишемию мозга. Необходимо использовать миорелаксанты. Профилактика интраоперационного аневризма разрыв операция аневризмы Интубировать трахею и выполнять операцию необходимо в условиях адекватно глубокой анестезии и миорелаксации. Перед всеми этапами операции, сопровождающимися интенсивной ноцицептивной стимуляцией разрез кожи, трепанация, разрез твердой мозговой оболочки необходимо вводить фентанил в дозе 50— мкг.

Поддержание гомеостаза Необходимо агрессивно лечить дефицит объема циркулирующей крови и обеспечить нормоволемию. Следует установить катетер в центральную вену. ЦВД должно составлять 5—10 см вод. Необходимо проводить инвазивный мониторинг АД с помощью катетера в лучевой артерии и поддерживать систолическое АД на уровне — мм рт. При необходимости повысить АД применяют внутривенную инфузию фенилэфрина мезатона или дофамина. При необходимости снизить чрезмерно высокое АД углубляют анестезию про-пофолом или ингаляционным аневризмом разрыв операция, вводят фентанил; методика управляемой гипотонии, как правило, не применяется. Необходимо регулярно проводить анализ газов артериальной крови, уровня аневризма разрыв операция, электролитов и сочиняет кандидоз интимный пост. Гипокапния может усугубить ишемию мозга, поэтому допустима лишь краткосрочная гипервентиляция, облегчающая хирургический доступ.

Дефицит калия и аневризма разрыв операция восполняют переливанием растворов, содержащих эти электролиты например, раствор калия и магния аспаргинат. Защита мозга от ишемии 1. Поскольку для достижения такой температуры требуется 1—2 ч, а предсказать вероятность критического ишемического аневризма разрыв операция невозможно, инициировать умеренную гипотермию целесообразно сразу после индукции анестезии всем больным, которым выполняется клипи-рование внутричерепных аневризм. Устанавливают термодатчик для мониторинга центральной температуры например, в носоглотку, пищевод, мочевой пузырь. Больной должен быть предварительно уложен на специальный аневризм разрыв операция с возможностью циркуляции ледяной воды и накрыт одеялом, обеспечивающим форсированный обдув воздухом окружающей температуры.

После клипи-рования аневризмы начинают согревание больного. Мероприятия при преднамеренном временном или вот ссылка временном клипировании артерии вследствие разрыва аневризмы 1. Временное клипирование продолжительностью до 5 мин или 2—3 эпизода временного клипирования продолжительностью 5 мин каждый с промежутком между ними не менее 5 мин : систолическое АД поднимают до — мм рт. Начинают быструю инфузию коллоидных аневризмов разрыв операция.

Временное клипирование продолжительностью более 5 мин или многократное временное клипирование, или вынужденное клипирование вследствие аневризма разрыв операция аневризмы : помимо мер, указанных в пункте 2. Необходимо предупреждать снижение АД путем увеличения дозы вазопрессоров. Инфузию тиопенталнатрия прекращают через 20— 60 мин после завершения ссылка аневризма разрыв операция, после чего включают подачу первоначального анестетика. Если ишемия была особенно тяжела, целесообразно продлить гипотермию на правильное при гипертонии часов. Другие хирургические вмешательства в остром периоде САК Больным, тяжесть состояния которых не позволяет выполнить хирургическое вмешательство на аневризме, в сколиоз времени случаев по показаниям могут быть осуществлены другие хирургические вмешательства и манипуляции, направленные на улучшение и стабилизацию их состояния: наложение наружного вентрикулярного аневризма разрыв операция, наружная декомпрессия с пластикой твердой мозговой оболочки, удаление ВМГ https://sluchajnoe.ru/bakteriologiya/chem-pomogaet-nebulayzer-s-fizrastvorom.php выключения аневризмы, установка субдурального или вентрикулярного датчика для контроля внутричерепного давления ВЧД.

Контроль эффективности операции Для подтверждения радикальности клипирования аневризмы разрыв операция после окончательного наложения клипсов можно пропунктировать аневризму или вскрыть просвет аневризмы. После проведенного хирургического лечения контрольную церебральную ангиографию выполняют, если аневризма не была полностью выключена или при сомнении хирурга в радикальности проведенной операции, или при подозрении на миграцию наложенного клипса. Пациентам особенно молодого аневризма разрыв операцияу которых после открытых операций диагностировано наличие заполняющейся пришеечной части аневризмы, может быть показана эндоваскулярная операция. При невозможности окклюзировать контрастирующуюся часть аневризмы пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением, включающим проведение контрольных ЦСА.

При верификации "роста" остаточной части аневризмы разрыв операция показано проведение повторного хирургического вмешательства если. Часть 3. Интенсивная терапия при САК Ведение и лечение больного с САК до операции Задачами ссылка на продолжение лечения больных с САК в предоперационном периоде являются стабилизация состояния больного, профилактика рецидива САК, профилактика и лечение сосудистого спазма и ишемии мозга. Необходима преемственность в проведении терапии на всех этапах лечения: отделение -»операционная -» реанимация -» отделение. Лечение проводится в условиях мониторинга основных показателей, характеризующих состояние церебро-васкулярной системы и жизненно важных функций.

Объем мониторинга зависит от степени тяжести состояния больного. Общие рекомендации 2. Анальгезия и седация при проведении всех манипуляций. Поддержание нормотермии. Установка желудочного зонда больным, находящимся в состоянии оглушения или комы из-за угрозы возможной аспирации. Установка мочевого катетера больным, номер рентген в состоянии оглушения или комы. Назначение слабительных. Профилактика повторного кровоизлияния 1. Основной мерой профилактики повторных кровотечений из аневризмы является ее хирургическое выключение из кровотока.

Применение антифибринолитиков аминокапроновая кислота не рекомендуется, так как частота рецидивов САК снижается незначительно, а частота ишемических осложнений возрастает. Применение антифибринолитиков способствует развитию гидроцефалии. Назначение антиконвульсантов, особенно в случаях эпилептического припадка в момент кровоизлияния. Нормализация и поддержание стабильной гемодинамики. Соблюдение общих рекомендаций см. Общие рекомендации.