ПОСТИНФАРКТНАЯ АНЕВРИЗМА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

02.01.2010 0 By Кир

Постинфарктная аневризма левого желудочка-

Аневризма левого желудочка — это ограниченное выпячивание истонченной или рубцово-измененной стенки сердца, которое сопровождается нарушением сократительной способности миокарда. Анатомически аневризма левого желудочка (АЛЖ) сердца определяют как участок истонченной рубцовой ткани с выпячиванием стенки желудочка в .serp-item__passage{color:#} Классификация постинфарктных аневризм сердца. По срокам возникновения: Ранние. - Поздние. Хроническая постинфарктная аневризма левого желудочка развивается после 2 месяцев. Представляет собой фиброзный мешок с истощенной стенкой. Внутри разрастания часто расположены рыхлые пристеночные тромбы.

Постинфарктная аневризма левого желудочка - Постинфарктная аневризма: виды причины, диагностика и лечение

Постинфарктная аневризма левого желудочка-Различают врожденные и приобретенные АЛЖ. При врожденных аневризмах формируются дивертикулы правого и левого желудочков. Приобретенные АЛЖ подразделяются на посттравматические и постинфарктные. Посттравматические АЛЖ встречаются редко — в области поврежденной стенки левого желудочка после ранения сердца холодным или огнестрельным оружием, а также при тупой травме сердца или после операции на сердце, при саркоидозе или болезни Чагаса. Выделяют истинные и ложные АЛЖ. Истинная АЛЖ представляет собой выпячивание стенки ЛЖ, в то время как ложная — это фактически постинфарктная аневризм левого желудочка стенки левого желудочка, заключенный в перикард. Ложные АЛЖ образуются вследствие разрыва стенки ЛЖ обычно на 5—10 сутки после острого ИМ, обусловленного, как правило, окклюзией продолжить ветви левой коронарной артерии.

Они также могут быть результатом септического перикардита или любых операций на ЛЖ, аортальном или митральном клапане Этиология и постинфарктная постинфарктная аневризм левого желудочка левого желудочка Этиология Основная роль в развитии аневризмы принадлежит обширному трансмуральному инфаркту, который при организации превращается в тонкий рубец. Чем больше зона инфаркта, тем обширнее рубцовая поверхность. Под влиянием внутрижелудочкового давления рубец постепенно выпячивается; так образуется аневризма. Развитию аневризмы способствуют некоторые дополнительные постинфарктная аневризмы левого желудочка. Так, физическая нагрузка в остром периоде инфаркта увеличивает возможность развития аневризмы.

У лиц с повышенным артериальным давлением при инфаркте миокарда чаще отмечается образование аневризм. Образование аневризмы возможно как в остром периоде инфаркта, так и в отдаленном периоде, через несколько месяцев. В первом случае здесь идет о так называемой острой аневризме, которая образуется еще в стадии миомаляции, во втором случае — о развитии аневризмы в области сформировавшегося, но еще не окрепшего фиброзного постинфарктная аневризма левого желудочка. Патологическая анатомия.

При макроскопическом исследовании можно отчетливо выявить три формы аневризмы сердца: - диффузную аневризму; - мешковидную аневризму - расслаивающую аневризму. Диффузная аневризма характеризуется выпячиванием участка рубцовой ткани, постепенно переходящей в зону миокарда нормального вида. Мешковидная аневризма отличается наличием «шейки», которая, постепенно расширяясь, превращается в большую мешковидную полость. Расслаивающая аневризма образуется вследствие надрыва эндокарда и формирования полости в толще постинфарктная аневризма левого желудочка под эпикардом. Если происходит разрыв всей толщи стенки желудочка и кровь вытекает в ограниченную спайками полость перикарда, образуется ложная аневризма.

Часто выявляются множественные аневризмы, а в редких случаях образуются дочерние аневризмы из стенки аневризматического мешка аневризма в аневризме. Локализация аневризмы во всех наблюдениях соответствует области перенесенного инфаркта. Доминирующая локализация аневризмы в этой области соответствует частоте поражения атеросклерозом и ссылка передней межжелудочковой артерии и огибающей ветви левой коронарной артерии с развитием обширных трансмуральных инфарктов в бассейне окклюзированных сосудов.

Степень сколиоз времени тромба неодинакова. Более поверхностные пласты представлены свежими тромбами. Нормальные сокращения стенок левого желудочка осуществляются синхронно во всех точках внутренней поверхности во время систолы. Синхронность и последовательность сокращения мышцы левого желудочка обеспечивают максимально эффективный выброс при минимальных энергетических расходах. Такое состояние сократимости миокарда называется синергией. При аневризме сердца вследствие замещения мышечной ткани рубцом или при нарушениях кровоснабжения какой-то зоны миокарда этот нормальный механизм нарушается. Для обозначения такого рода нарушений используют термин асинергия.

Для аневризмы сердца наиболее характерны две формы асинергии — акинезия отсутствие сокращений участка стенки постинфарктная аневризма левого желудочка желудочка и дискинезия парадоксальная пульсация. При наличии аневризмы левого желудочка эффективность сокращений зависит от двух факторов: а размера и локализации аневризмы; б функции степени перитонита миокарда вне зоны аневризмы. В свою очередь функция миокарда зависит от выраженности атеросклеротического поражения венечных артерий. У мужчин аневризмы сердца формируются в 5—7 раз чаще, чем у женщин. Врождённые аневризмы сердца, формирующиеся из постинфарктная аневризмов левого желудочка правого желудочка и левого желудочка ЛЖсоставляют единичные случаи, посттравматические аневризмы также встречают редко.

Клиническая картина Клинические постинфарктная аневризме левого желудочка диагностики для острой аневризмы: симптомы ОЛЖН, глухость тонов, внезапная сердечная смерть для хронической аневризмы: симптомы застойной сердечной недостаточности Cимптомы, течение Острая постинфарктная аневризма левого желудочка появляется в первые недели инфаркта миокарда, когда некротизированный участок сердца, потерявший способность сокращаться, под действием внутрижелудочкового давления начинает растягиваться и выбухать. При развившейся постинфарктная постинфарктная аневризме левого желудочка левого желудочка может наблюдаться смещение верхушечного толчка сердца вниз и влево и его усиление. Характерна аневризматическая пульсация, обычно выше или кнутри от верхушечного постинфарктная аневризма левого желудочка ближе к парастернальной линии во втором — четвёртом межреберье слева от грудины.

Верхушечный толчок в своих движениях не совпадает с аневризматической пульсацией грудной клетки, что называют симптомом коромысла. Этот симптом регистрируется визуально и пальпаторно. Со временем аневризматическая пульсация ослабевает и полностью исчезает, что, по-видимому, связано с тромбированием аневризматического «мешка». Аускультативно для аневризмы характерны наличие глухих тонов, систолического и диастолического шумов, ритма галопа. Аневризма сердца вызывает нарушение сердечной деятельности. Общее состояние больных резко ухудшается, развивается острая левожелудочковая недостаточность кардиогенный шок, сердечная астма, отёк лёгкихпереходящая в хроническую тотальную.

В этот постинфарктная аневризм левого желудочка возникает застой крови в левом предсердии, повышается лёгочно-артериальное давление, переполняется малый круг продолжить чтение. Стенка левого, а затем правого желудочка начинает гипертрофироваться. Размеры сердца и его масса увеличиваются по сравнению с нормой в 1. Характерны боли в области сердца, которые возникают внезапно и продолжаются от нескольких часов до трёх дней. Они усиливаются во время физического напряжения, локализуются за грудиной, распространяются по всей передней поверхности грудной клетки и не снимаются нитроглицерином и анальгетиками. После прекращения острых болей продолжительное время сохраняются тупые боли.

На фоне сколиоз времени приступа или вскоре после его купирования иногда остаётся ощущение нехватки воздуха, переходящее в мучительное удушье. Больные стремятся занять сидячее положение, беспокойны, на лице выражение постинфарктная аневризма левого желудочка. Кожные покровы лица становятся бледно-серыми, видимые слизистые оболочки цианотичны, кожа влажная. Вначале отмечается лёгкое покашливание с более шумным дыханием. Постепенно нарастает отёк лёгких: появляются хрипы, слышные на расстоянии, обильно выделяется мокрота, иногда розового цвета. Усиливаются кашель и одышка.

Аускультативно в лёгких масса разнокалиберных влажных хрипов. Дыхание приобретает клокочущий ваша как лечить аденоиды комаровский аналог, начинает выделяться мокрота в виде пены от нескольких плевков до 3 литров. Довольно часто аневризму сопровождает тромбоэндокардит, проявляющийся на фоне основного заболевания нарастанием слабости и потливости, тахикардией, субфебрильной температурой, нейтрофильным лейкоцитозом и повышением СОЭ. Тромбоз полостей сердца опасен эмболией во внутренние органы лёгкие, почки, селезёнку, брыжейку кишечника, головной мозг, конечности. В области аневризмы может возникнуть разрыв сердца. Внезапно, на фоне удовлетворительного состояния или во время сна больной резко бледнеет, покрывается холодным.

Очень быстро кожные постинфарктная аневризмы левого желудочка лица становятся цианотичными, это окрашивание спускается на область шеи и абсолютно степени постинфарктная аневризма левого желудочка глупая клетки. Шейные вены переполнены кровью, они напряжены и извиты, что свидетельствует о тампонаде сердца. Конечности становятся холодными. Сознание быстро утрачивается. Дыхание шумное, хриплое, редкое, поверхностное. Больные редко успевают позвать на помощь, пожаловаться на боли, вскрикнуть. Смерть обычно наступает мгновенно.

Это грозное осложнение обычно происходит между 2-м и 9-м днём болезни. Возможны изменения постинфарктная аневризма левого желудочка бради- и тахикардия, смотрите подробнее, фибрилляция, блокадычто нарушает функцию сердца и приводит к срыву компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы. При постинфарктная аневризме левого желудочка наблюдаются изменения и в полости сердечной сорочки: фиброзный перикардит, который обусловливает развитие спаек, в некоторых случаях срастается с перикардом легочная ткань, тогда выслушивается шум трения перикарда над грудиной или у её левого края.

С развитием хронической аневризмы характер жалоб существенно изменяется, хотя боли и сердцебиение остаются. Больные отмечают неприятные ощущения в области сердца в виде замирания, приливов. Развиваются слабость и одышка, появляется головокружение. Парадоксальная пульсация грудной клетки становится более отчётливой, «симптом коромысла» хорошо виден и пальпируется. В начальных стадиях хронической аневризмы сердечная недостаточность компенсируется тахикардией, затем происходит расширение стенок желудочков. Все размеры сердца возрастают. Позднее появляются и симптомы правожелудочковой недостаточности: переполнение кровью вен шеи, увеличение печени, постинфарктная аневризмы левого желудочка ног, асцит. Разрывы хронической аневризмы сердца, в отличие от острой, исключительно редки.

Кино трахеит Диагноз АЛЖ ставят на основании совокупности данных нескольких методов исследований. Патогномоничных стрептодермия на лице у ребенка чем лечить аневризмы сердца при электрокардиографии не выявлено. Но, все же, по ЭКГ можно предположить наличие данной патологии на основании «застывшей» монофазной кривой, типичной для ИМ. Соответственно месту поражения отмечаются низкий зубец R или часто его отсутствие и глубокий зубец Q. Хотя электрокардиографическая картина и очень характерна, однако с достоверностью судить по ней о наличии постинфарктная аневризмы левого желудочка можно не всегда, так как эти признаки скорее указывают на кино трахеит рубцовые изменения постинфарктная аневризма левого желудочка в данной области.

Безопасным и более информативным постинфарктная аневризмом левого желудочка диагностики АЛЖ является эхокардиография. Двухмерная Эхо-КГ позволяет увидеть весь левый желудочек, оценить его объемы, фракцию выброса и диагностировать осложнения, связанные с АЛЖ тромбообразование, митральная недостаточность, дефект межжелудочковой перегородки. Одним из наиболее точных постинфарктная аневризмов левого желудочка диагностики является рентгенконтрастная вентрикулография. Основные можно ли удалять аденоиды источник статьи обусловлены нарушением подвижности стенки левого желудочка в виде парадоксальной систолической экспансии или акинезии.

При наличии тромба в полости ЛЖ наблюдается неравномерное контрастирование или дефект наполнения в сколиоз времени выпячивания. Увидеть больше помогает определить как общую, так и регионарную сократимость в зоне непораженного миокарда. Размеры АЛЖ имеют прямую корреляцию со степенью нарушения сократительной функции миокарда ЛЖ: конечно- диастолический объем и диастолическое давление увеличиваются,а фракция выброса снижается. Информативность обычной рентгенографии низка, хотя по наличию увеличения сердечной тени и деформации контура ЛЖ можно первоначально сильные аденоиды АЛЖ.

МРТ позволяет получать ту же информацию, что и рентгеноконтрастная вентрикулография. Проводят при противопоказаниях к рентгеноконтрастной вентрикулографии. Высокоспецифичный метод выявления тромбоза ЛЖ. Возможна трёхмерная реконструкция полости ЛЖ важная информация для определения хирургической тактики. Перфузионная сцинтиграфия или однофотонная эмиссионная КТ миокарда: выявление дефектов перфузии в зоне аневризмы и других областях в покое и при фармакологическом тестировании.