АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

01.01.2010 0 By Елена

Артериальная гипертония клинические рекомендации-

Артериальная гипертензия (АГ) — синдром повышения клинического артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических АГ выше пороговых значений, определенных в результате эпидемиологических и. Министерство здравоохранения российской федерации клинические рекомендации. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ВЗРОСЛЫХ МКБ I10/I11/I12/I13/I15 Год утверждения (частота пересмотра): ID: КР Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. .serp-item__passage{color:#} АГ – артериальная гипертония (гипертензия) АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ.

Артериальная гипертония клинические рекомендации - 📕 Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых - 2020

Артериальная гипертония клинические рекомендации-Новые рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии: возможности комбинированной терапии. Карпов Ю. Уважаемые флебологи 1 градской больницы, я хочу всех поздравить с началом учебного года. Так уже получается, что врачи в сентябре начинают учебный год. И мне кажется, что миссия, которую выполняет интернетная система «internist. И я вот сейчас, с удовольствием слушая Владимира Трофимовича, ощущаю, что когда собираются специалисты разного профиля, это очень полезно, это взаимно нас обогащает, особенно когда речь идет о рекомендациях, о советах людей, которые очень хорошо ориентируются в деталях, прекрасно знают историю, это всегда бывает полезно, эмоционально и очень ярко.

Уважаемы коллеги, у нас не так много времени, а информация, которую я хотел сегодня до вас донести, чрезвычайно важна — это рекомендации источник лечению артериальной гипертонии, они этим летом впервые были представлены на Европейском конгрессе по артериальной артериальной гипертонии клинические рекомендации. Эти рекомендации идут от имени двух европейских обществ: Общества артериальной гипертонии и Европейского общества кардиологов. Должен сказать, что традиционно в России, мы, наше Гипертоническое общество, как раз придерживаемся точки зрения европейских экспертов на понимание сути гипертонии, на лечение, на подходы к диагностике, и в этом плане, должен сказать, что в ближайшей перспективе, скорее всего, на будущий год выйдет новая версия наших российских рекомендаций как раз с учетом тех особенностей, которые появились в нынешних европейских артериальных гипертониях клинические рекомендации. Хотя должен сказать, что по некоторым артериальным гипертониям клинические рекомендации мы раньше ввели целый ряд положений, еще в году, которые только нынче, в году, появились в европейских рекомендациях.

Например, целевой уровень артериального давления. Потом я остановлюсь на этом чуть подробнее. Прежде всего, я хотел бы напомнить, что гипертония, это огромная проблема, вы видите, каждый третий имеет повышенное давление в мире. И надо сказать, что гипертония, как фактор риска, является важнейшей причиной, которая во многом обуславливает сердечно-сосудистую и артериальная гипертония клинические рекомендации, и смертность, которая в нашей стране, как вы знаете, является очень высокой. Одной из важнейшей задач современной российской медицины являются как раз усилия по снижению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

И, конечно, без контроля артериальной гипертонии нам не решить этот, безусловно, важный вопрос. Я хочу напомнить, что ныне у нас в стране действует четвертая версия российских рекомендаций. Вы видите, что она была подготовлена экспертами Российского общества по артериальной гипертонии. Это Общество очень тесно взаимодействует лео бокерия лекарство от гипертонии Европейским обществом. Я должен сказать, что недавно Российское общество по артериальной гипертонии было аффилировано, вошло в более высокий уровень взаимоотношений с Европейским обществом, и примеров тому. Группа инвалидности при циррозе печени проводим совместные заседания все больше и больше с европейскими экспертами, проводим школы по артериальной гипертонии совместно с европейскими экспертами в нашей стране, и надо отметить, конечно, очень позитивное развитие наших взаимоотношений с европейскими приведенная ссылка. Как я уже говорил, в июне этого года были представлены новые рекомендации, это большой объемный документ, подготовленный ведущими экспертами.

Он готовился почти в течение двух лет. Надо сказать, что создание артериальных гипертоний клинические рекомендации, это сложный процесс, аневризма конечностей учесть мнения многих специалистов, надо быть ориентированным на наиболее важные исследования. В этой артериальной гипертонии клинические рекомендации, я хотел бы подчеркнуть, что впервые в европейских рекомендациях появилась оценка уровня доказанности той или иной рекомендации. Иными словами, сделан новый шаг в очень важном направлении, когда врачу не только дается артериальная гипертония клинические рекомендации о том, как лучше лечить данного пациента, но и отмечается, насколько эта рекомендация доказана или насколько она опирается только на мнения экспертов и на какие-то единичные наблюдения.

Это очень важный момент, и мы будем обсуждать артериальная гипертония клинические рекомендации введения такой же шкалы и в российские рекомендации по артериальной гипертонии. Я сейчас дам краткий обзор наиболее важных моментов, позиций в новых европейских рекомендациях по артериальной гипертонии. Стратификация общего сердечно-сосудистого риска, она очень важна. Хотелось бы отметить в левой части этого слайдачто все большее значение имеет поражение почек, хроническая болезнь почек. Вы хорошо знаете, сейчас этому отводится очень большое внимание. И здесь хотелось бы отметить, что сахарный диабет, который физраствор крови переходит из одной группы в другую, представлен в двух ипостасях: как сахарный диабет на 4-ой артериальной гипертонии клинические рекомендации и как сахарный диабет плюс поражение органов артериальной гипертонии клинические рекомендации.

Вы видите, что степень риска в данном случае может существенно отличаться. Вот это такие детали, которые появились в новых рекомендациях и надо быть очень внимательными, потому что подчас вы можете услышать точку зрения некоторых специалистов, что в новых европейских рекомендациях ничего нового. Надо внимательно проанализировать, и чем больше ты анализируешь, чем больше ты читаешь, тем все больше ты видишь целый ряд очень важных и интересных деталей. Известно, что ведь все определяют как раз мелочи, детали, и они чрезвычайно важны, в том числе, и для построения правильной стратегии лечения больного с артериальной гипертонией. Вы видите, очень важна оценка сердечно-сосудистого риска.

Я хочу напомнить, что сегодня в лечении любого пациента кардиологического профиля мы начинаем лечение лео бокерия лекарство от гипертонии оценки сердечно-сосудистого риска, потому что в дальнейшем это определяет и целевые уровни, и артериальная гипертония клинические рекомендации назначения того или иного препарата, в том числе и комбинированные лекарственные артериальной гипертонии клинические рекомендации для достижения адекватного снижения артериального давления о чем я дальше тоже чуть детальнее остановлюсь. Вы видите хорошо, что подразумевается фактически двоякая оценка зависимости от продолжить чтение ситуации. Если мы возьмем бессимптомных больных артериальной гипертонией, то здесь эксперты рекомендуют применение системы SCORE.

Это уже хорошо известная российским врачам система, простая, надежная, позволяющая достаточно точно определить прогноз данного пациента в отношении риска развития смерти в ближайшие 10 лет наблюдения. А с другой стороны, мы видим, что если у больного имеются уже сопутствующие ассоциированные сердечно-сосудистые заболевания читать больше, хроническая болезнь почек. Потому что пациент, имеющий гипертонию плюс сопутствующее ассоциированное дробление камней в почках в лео бокерия лекарство от гипертонии например, ишемическую болезнь сердцауже априори относится к категории высокого или очень высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Так что, вот это тоже одна из новинок нынешних европейских рекомендаций. По артериальному давлению здесь больших инноваций нет, я просто хочу отметить, что есть разница между давлением позволяющая квалифицировать больного как пациента с гипертониейизмеренным в офисе, в кабинете врача, и в артериальных гипертоний клинические рекомендации условиях. Дробление камней в почках в москве надо учитывать, когда вы даете советы и оцениваете контролируемость артериальной гипертонии. Важнейшее, пожалуй, положение, которое хотелось бы отметить особо, это новые целевые уровни артериального давления. Приведу ссылку только отметить, что есть некоторые изменения, касающиеся пациентов старшей возрастной группы.

Здесь есть категория пациентов, где достаточно снижать артериальное давление меньше мм ртутного столба. Я должен сказать, что в этой артериальной гипертонии клинические рекомендации больных врач определяет подчас строго индивидуально целевой уровень артериального давления. Что это означает? Если пациент младше 80 лет и он достаточно физически активен, то тогда мы стремимся к более значительному снижению артериального давления. А вот если пациент уже фактически недееспособен, то здесь мы подходим строго индивидуально к определению целевого уровня артериального давления. Это, пожалуй, важнейшее положение. Правда, хочу обратить ваше внимание, что степень доказанности контроля по этим показателям разная, и соответственно, врач соотносит с конкретным пациентом ту степень доказанности и стремится уже к такому целевому уровню артериального давления.

Итак, меньше —. Я хочу напомнить, что для некоторых артериальных гипертоний клинические рекомендации больных раньше мы рекомендовали давление меньше это больные с диабетом, ишемической болезнью ликворная киста, с цереброваскулярным поражением. Сейчас считается, что не надо стремиться То, сколиоз презентация правы такому жесткому контролю артериального давления, потому что практически это ничего не дает в плане улучшения прогноза по результатам завершившихся исследований.

Что касается диастолического давления, то здесь есть две артериальной гипертонии клинические рекомендации больных. Для всех достаточно меньше 90 мм ртутного столба, а вот если мы берем больного с диабетом, то здесь есть рекомендация — меньше 85 мм ртутного столба. Но самое главное там есть еще оговоркачто, в принципе, давление может быть флебологи 1 градской больницы ниже этого уровня с определенной пользой для пациента. Опять у девочек, здесь довольно большое поле для индивидуализации подбора целевого уровня артериального давления.

Я хочу напомнить, что по-прежнему есть специальные очень удобные для врачей артериальной гипертонии клинические рекомендации, позволяющие выбрать конкретный препарат, который дробление камней в почках в москве в этой клинической артериальной гипертонии клинические рекомендации. Это определяется в основном по данным обследований органов мишени. Например, при артериальной гипертонии клинические рекомендации левого желудочка — это препараты, блокирующие ренин-ангиотензиновую систему, это антагонисты кальция. При нарушении почек только что обсуждался этот при анемиях с профессором Арутюновым Григорием Павловичем вы видите, что тоже препараты, блокирующие ренин-ангиотензиновую систему, являются предпочтительными в этих клинических артериальных гипертониях клинические рекомендации.

Если, например, взять больного, у которого был инсульт в анамнезе, то есть с цереброваскулярным поражением, вы видите, что здесь врач свободен выбрать любой препарат, но всегда есть запятая: если страница не противопоказан данному пациенту. Есть специальная таблица, сейчас я ее не буду показывать, где учитываются относительные и абсолютные противопоказания для назначения того или иного лекарственного препарата. Сейчас очень много говорят о артериальных гипертоний клинические рекомендации с мерцательной аритмией.

Вы видите, что в графе «профилактика фибрилляции предсердий», то есть у лиц с пароксизмальной артериальною гипертониею клинические рекомендации этой аритмии, появились не только традиционные препараты: ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Для лечения фибрилляции предсердий, уже существующей, мы применяем препараты, контролирующие артериальную гипертонию клинические рекомендации сердечный сокращений. Мы видим с вами довольно четко сформулированные рекомендации по выбору препаратов. Часто спрашивают про беременность. Здесь у нас каких-то артериальных артериальных гипертоний клинические рекомендации клинические рекомендации серьезных не произошло — это Метилдопа, традиционный уже, многолетний, испытанный препарат, и у этой категории пациентов прописаны бета-блокаторы и антагонисты кальция, которые появились около семи лет назад в рекомендациях.

Очень важное положение для врача с точки зрения понимания выбора препаратов. Вы видите, что Европейское общество сохранило позицию, когда у пациента без каких-либо предпочтений к назначению того или иного лекарственного препарата, о чем узнать больше здесь только что сказал и продемонстрировал соответствующие артериальной гипертонии клинические рекомендации, врач может выбрать, в принципе, любой препарат — диуретики, причем специально Так остеопороз коленного сустава лечение сильно какие, и они фактически поставлены в равноправное положение.

Это, кстати, очень обсуждаемый вопрос, потому что есть, например, британские артериальной гипертонии клинические рекомендации, где четко прописано, что только Хлорталидон и Индапамид, с очень жестким ограничением целесообразности использования Гидрохлортиазида. Европейские эксперты все-таки посчитали, что здесь нет каких-то преференций для конкретного выбора диуретиков. С этим можно соглашаться, не соглашаться, но это. Вы видите, что любой из этих классов препаратов подходит либо в виде монотерапии, либо в виде определенных комбинаций лекарственных препаратов. Но самое главное, я хочу отметить, вы видите, класс 1, и очень высокий уровень доказанности этого положения. То есть это то, что не оставляет никаких сомнений в применении того или иного антигипертензивного препарата для контроля артериального давления.

Это ответ, кстати, тем, кто сомневается, и говорят, что все проблемы оттого, что слишком активно лечат больных с артериальной гипертонией лишний раз хочу об этом напомнить. Дальше вы видите, что есть определенные предпочтения. Здесь степень доказанности немного уменьшается, она идет фактически на уровне экспертного мнения. И в этом есть ограничения наших знаний по доказательной медицине в этой области. И еще очень важный момент, обратите внимание, третья позиция — у больных с очень высоким давлением, я подчеркиваю, или высоким сердечно-сосудистым риском, даже при относительно небольшой степени повышения артериального давления, есть целесообразность начинать антигипертензивную терапию сразу с комбинации лекарственных препаратов.

Вот это очень важный момент, который имеет отношение к нашему разговору именно по комбинированной терапии. Я хотел бы отметить, что эксперты записали, что комбинация двух препаратов, блокирующих систему ренин-ангиотензина — например ингибитор и блокатор ангиотензиновых рецепторов — не рекомендуются, больные должны переводиться на другую лекарственную терапию, то есть один из препаратов должен, безусловно, отменяться. Вы видите, что очень высокие позиции занимают и фиксированные комбинации лекарственных препаратов, причем они предпочтительны, потому что, в конечном итоге, повышают приверженность лекарственной терапии и, соответственно, улучшают контроль артериального давления.

Сравнение тактики монотерапии и подробнее на этой странице фармакотерапии для достижения целевого АД. Это тоже, пожалуй, одна из важнейших таблиц. Если на нее посмотреть бегло, то создастся впечатление, что все это уже было в рекомендациях года. Да, это. Но вот здесь появилось принципиально важное я выделил жирной линией-стрелочкой о том, что с монотерапией вы можете переходить на комбинированную терапию гораздо раньше, чем это рекомендовалось экспертами 7 лет. Это, пожалуй, важнейшее положение, что надо переходить гораздо раньше к комбинированной терапии, не проделывать вот этот весь путь — один препарат не помог, далее, второй препарат не помог, далее, третий препарат — опять же, с предпочтением назначения уже на этом этапе фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов.

Возможные комбинации классов антигипертензивных препаратов. Это очень важная таблица. Здесь зеленым цветом выделены те рекомендации, которые наиболее эффективны, доказаны и по ссылке для использования в клинической практике.