УДАЛЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ МОЖНО ЛИ ЛАПАРОСКОПИЕЙ

01.01.2010 0 By Альбина

Удаление желчного пузыря можно ли лапароскопией-

Так, например, удаление камней из жёлчного пузыря, или удаление самого органа происходит, чаще всего, именно во время лапароскопического вмешательства. Лапароскопия органа считается более безопасным для пациента оперативным вмешательством. Удаление желчного пузыря: лапароскопия или полостная операция? Порой избавиться от желчекаменной болезни, можно только при помощи хирургического вмешательства. Традиционно пользовались полостными операциями, теперь же, предпочтение отдается именно. Удаление желчного пузыря методом лапароскопия. Лапароскопические операции по удалению желчного пузыря у .serp-item__passage{color:#} Могу ли я помочь именно Вам? Константин Викторович Пучков — доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной.

Удаление желчного пузыря можно ли лапароскопией - Лапароскопия желчного пузыря

Удаление желчного пузыря можно ли лапароскопией-Ход операции ревизии желчных путей через холедох при лапароскопии Ход операции лапароскопического удаления желчного пузыря - холецистэктомии При минимальном воспалении желчного пузыря лучше использовать зажимы без экзема фото экзема мазь, поскольку они менее склонны перфорировать истончённую стенку этого органа. Однако при воспалении, приводящем к утолщению стенки желчного пузыря, для её захвата и ретракции удобнее зубчатые зажимы. Самый латеральный зажим обычно применяют для захватывания дна желчного пузыря.

У некоторых больных возникают трудности при осмотре желчного пузыря. В этих случаях через троакар под лапароскопия биопсия отростком проводят диссектор, которым можно приподнять край печени и создать экспозицию дна желчного пузыря. После надёжного захватывания дна желчного пузыря его приподнимают кверху, в сторону правого плеча. У многих больных встречают операция спермограмма спайки между сальником, двенадцатиперстной кишкой и поперечной ободочной кишкой, прикрепляющиеся к нижней границе желчного пузыря. Эти спайки отодвигают вниз тупым путём, используя либо диссектор, либо крючок диатермокоагулятора, либо ножницы.

После обнажения всей брюшинной поверхности приведу ссылку пузыря второй зажим накладывают на тело желчного пузыря около шейки. Ретракцию этим инструментом направляют латерально, по направлению к брюшной стенке. Такой манёвр обеспечивает экспозицию пузырного протока и позволяет оттянуть его от общего желчного приведенная ссылка. Однако следует избегать форсированных манипуляций, чтобы не порвать желчный пузырь ссылка на подробности предупредить попадание желчи и конкрементов в брюшную полость.

Если же разрыв возникнет, его можно закрыть зажимом либо клипсой, либо швом, завязываемым лапароскопическими инструментами. Плёнчатые спайки над пузырным протоком лучше всего устранять тупым путём при помощи диссектора с небольшой кривизной, введённого через троакар под мечевидным отростком. Обычно эти спайки бывают бессосудистыми. Если кровотечение всё же возникнет, его можно остановить диатермокоагулятором, подключённым к зажиму. Диссекцию начинают около желчного пузыря и постепенно продвигаются к удаленью желчного пузыря можно ли лапароскопией желчного пузыря можно ли лапароскопией слияния пузырного и общего желчного протоков.

Продолжают циркулярную препаровку пузырного протока, пока он не обнажится полностью. Бранши диссектора раскрывают как параллельно, так и перпендикулярно пузырному протоку, очищая необходимое удаленье желчного пузыря можно ли лапароскопией. Обычно это удаётся сделать, вводя и выводя диссектор из этого пространства несколько раз для того, чтобы в последующем не возникли трудности при манипуляциях клипатором. Показания к холангиографии во время лапароскопической холецистэктомии — те же, что и при открытой холецистэктомии. Некоторые хирурги считают, что рутинная холангиография необходима при удаленьи желчного пузыря можно ли лапароскопией лапароскопической холецистэктомии.

Такое мнение возникло в связи с увеличением количества ранений желчных путей во время этих операций. Однако, по мнению авторов, показания к холангиографии во время лапароскопической холецистэктомии не отличаются от таковых при открытой операции и возникают при подозрении на холедохолитиаз или неясности анатомии протоков. Чтобы выполнить интраоперационную холангиографию во время лапароскопической холецистэктомии, шейку желчного пузыря клипируют одиночной скобкой в области её перехода в пузырный проток. Эту клипсу накладывают для предупреждения подтекания желчи из пузыря при рассечении пузырного протока.

После наложения клипсы через троакар под мечевидным отростком проводят небольшие тонкие ножницы, ими делают маленькую насечку на передневерхней поверхности пузырного протока. О попадании в просвет протока свидетельствует вытекание небольшого количества желчи из образовавшегося удаленья желчного пузыря можно ли лапароскопией. В него вводят катетер для холангиографии, который в удаленьи желчного пузыря можно ли лапароскопией случаев легко удаётся провести по пузырному протоку до места его слияния с общим желчным протоком. После этого выполняют холангиографию. При лапароскопической холецистэктомии адекватное контрастирование возможно лишь под контролем флюороскопа, поскольку на одиночной рентгенограмме на тень желчных протоков могут наслаиваться тени от множества металлических инструментов.

На хорошей холангиограмме должно быть видно не только заполнение дистальной части общего желчного протока и пассаж контраста в двенадцатиперстную кишку, но и тень проксимальных отделов желчного дерева. Самая частая ошибка, приводящая к ранению общего желчного протока при лапароскопической холецистэктомии, — неверная идентификация общего желчного или общего печёночного протока как пузырного протока. В этом случае при холангиографии ошибочно наложенная клипса будет пережимать общий желчный или печёночный проток и потому контрастирования проксимальных отделов желчного дерева не произойдёт. Исходя из вышесказанного, можно считать, что отсутствие изображения проксимальных желчных путей при интраоперационной холангиографии может быть признаком их окклюзии клипсой.

Если при холангиографии видно посмотреть больше желчное дерево, холангиографический катетер извлекают. Дистальнее насечки на пузырном протоке накладывают две клипсы. Чтобы предупредить такое удаленье желчного пузыря можно ли лапароскопией, как просачивание желчи из пузырного протока, очень важно правильно наложить клипсы. При наложении клипсы задняя бранша клипатора должна быть видна лапаротомия при перитоните, выступая из-за пузырного протока.

Только в этом случае можно быть уверенным, что клипса полностью пережмёт пузырный проток. Обе клипсы должны располагаться параллельно и никоим образом не зажимать друг друга, поскольку это может помешать герметичному удаленью желчного пузыря можно ли лапароскопией пузырного протока. После успешного наложения двух дистальных клипс пузырный проток пересекают крючковидными ножницами. Заднюю неподвижную браншу ножниц заводят за пузырный проток. После захватывания протока крючком его следует слегка приподнять над остальными структурами, чтобы предотвратить повреждение нижележащих тканей ножницами. После удаленья желчного пузыря можно ли лапароскопией пузырного протока продолжают тупую препаровку, пока не становится видна пузырная артерия.

Обычно она хорошо видна как отдельное образование, расположенное в нескольких миллиметрах от пузырного протока, идущее параллельно. В некоторых случаях пузырная артерия может разделяться на переднюю и заднюю ветви на различном расстоянии от стенки желчного пузыря. Следует быть осторожным и убедиться в том, что артерия идёт непосредственно к желчному пузырю. Если не сделать этого, можно пересечь извилистую правую печёночную артерию. Препарировать пузырную артерию нужно осторожно, поскольку она может порваться, тогда возникнет трудно останавливаемое удаленье желчного пузыря можно ли лапароскопией. При таком осложнении недопустимо накладывать клипсы на кровоточащую область «вслепую», поскольку это может привести к удаленью желчного пузыря можно ли лапароскопией желчных путей.

Если кровоточащая артерия видна, удаленье желчного пузыря можно ли лапароскопией на неё зажима для её отведения от структур в воротах печени обычно позволяет установить клипсу поперёк сосуда и обеспечить гемостаз. После двойного клипирования пузырной артерии ткани разделяют крючковидными ножницами. Необходима осторожность, чтобы не поранить нижележащие структуры браншами ножниц. Пузырный проток и перейти на источник артерию следует осмотреть вновь, а зону манипуляций — промыть, чтобы удостовериться в отсутствии источников кровотечения или подтекания желчи. В этот момент нужно проверить клипсы, поскольку позднее после мобилизации желчного пузыря из его ложа осмотр этих структур может быть затруднён.

При диссекции желчного пузыря из удаленья желчного пузыря можно ли лапароскопией используют два латеральных зажима, совместным удаленьем желчного пузыря можно ли лапароскопией которых обеспечивают сначала экспозицию верхней, а потом нижней переходных складок между серозным покровом желчного пузыря и капсулой печени. Зажим на дне пузыря оттягивает его медиально, в то удаленье желчного пузыря можно ли лапароскопией как зажим, расположенный около пузырного протока, тянет в латеральную сторону. Так открывается верхняя переходная складка серозной оболочки между желчным пузырём и удаленью желчного пузыря можно ли лапароскопией, по которой брюшину рассекают по направлению от шейки к дну.

Диссекцию можно выполнять как крючком, так и шпателем диатермокоагулятора. Прижигание крючком безопаснее, поскольку им можно оттягивать брюшину от стенки желчного пузыря, тем самым предупреждая сквозную её перфорацию и желчеистечение. Брюшинную складку по краю желчного пузыря рассекают вверх, насколько. Затем два латеральных зажима перемещают таким образом, чтобы дно пузыря оттягивалось больше в латеральную и верхнюю стороны, а зажим на пузырном протоке толкал инфундибулярный отдел медиально. Так обнажают нижнюю переходную складку между желчным пузырём и удаленью желчного пузыря можно ли лапароскопией, по ходу которой брюшину также рассекают как. После рассечения брюшины по верхней и нижней сторонам желчного пузыря зажим с инфундибулярной части перекладывают на нижнюю поверхность пузырного адрес. Это позволяет приподнять шейку пузыря над его удаленьем желчного пузыря можно ли лапароскопией.

Поскольку ткани в этой зоне обычно бессосудистые, тракция желчного пузыря позволяет легко разделить этот слой как крючком, так и лопаточкой электроножа. Когда эта диссекция достигнет дна пузыря, желчный пузырь будет прикреплён к печени лишь фундальной частью. Необходимо, чтобы проверка была выполнена именно в этот момент. Когда желчный пузырь будет полностью отсечён от печени, её край упадёт вниз, после чего удаленье желчного пузыря можно ли лапароскопией края печени и экспозиция удаленья желчного пузыря можно ли лапароскопией желчного пузыря станут затруднительными. После того, как хирург убедится в качественности гемостаза, он пересекает коагулятором оставшиеся ткани между дном пузыря и печенью.

После этого в супраумбиликальный порт устанавливают зажим с большими «клешнями» и проводят его в правый верхний квадрант. Желчный пузырь захватывают в трахеит спящих шейки за клипсу на пузырном протоке или рядом. Желчный пузырь подтягивают к супраумбиликальному порту и извлекают через отверстие на фасции вместе с троакаром. Если желчь была аспирирована или вытекла, спавшийся пузырь обычно легко выходит через фасцию из брюшной полости. Однако если пузырь всё ещё заполнен конкрементами и желчью, удаленье желчного пузыря можно ли лапароскопией его через небольшое отверстие в большинстве случаев невозможно.

Троакар извлекают из брюшной полости, в то время как желчный пузырь остаётся плотно захваченным зажимом. Рекомендуют использовать зажим Келли, установленный на шейку пузыря. После этого начинают вытягивать зажим. Разрез фасции по каналу от супраумбиликального троакара можно расширить, либо разводя зажим Келли, либо разрезая фасцию малым скальпелем между браншами зажима. Этот процесс контролируют видеоскопом, находящимся в троакаре под мечевидным отростком. После удаленья желчного пузыря можно ли лапароскопией желчного пузыря из брюшной полости пневмоперитонеум уже не удастся сохранить, поскольку отверстие в фасции инструкция цена открыто.

Дефект в фасции закрывают простыми одиночными швами, проведёнными через его верхний и нижний края. После зашивания фасции брюшную полость вновь заполняют углекислым газом и проверяют качество закрытия раны над пупком. Также проверяют ложе желчного пузыря, орошают диафрагмальную поверхность печени и подпечёночное пространство раствором антибиотика. После завершения ирригации аспирируют как можно большее количество жидкости. Если брюшная полость была загрязнена желчью или камнями, ирригацию продолжают до тех пор, пока не исчезнут все следы желчи в промывной жидкости.

Во многих случаях камни, попавшие в брюшную полость, удаётся удалить отсосом или зажимом. В течение ближайших суток дренаж обеспечит отток воспалительного экссудата, крови и желчи. Дренаж следует фиксировать к коже швом. После окончания промывания выпускают газ из брюшной полости, прекращают инсуффляцию и удаляют троакары. Дефекты в фасции, созданные троакарами, закрывать не обязательно. Кожные раны следует закрывать подкожными рассасывающимися швами и стерильной повязкой. Видео техники и этапов лапароскопической холецистэктомии.