ПЕРИТОНИТ И СЕПСИС

02.01.2010 0 By Нона

Перитонит и сепсис-

Цитата "При тяжелых формах перитонита и абдоминального сепсиса ОА позволяет БОЛЕЕ РАННЕЕ выявлять и удалять. Перитонит – воспалительный процесс брюшины острого или хронического .serp-item__passage{color:#} Перитонит нередко приводит к развитию септического шока, сепсису или печеночно-почечной недостаточности. Диагностика. Первичный перитонит – развивается в результате гематогенного или  Абдоминальный сепсис –это патологический процесс, в основе которого лежит.

Перитонит и сепсис - АБДОМИНАЛЬНЫЙ СЕПСИС

Перитонит и сепсис-Показанием к дренированию ЖКТ при перитоните и сепсис, непроходимости кишечника, остром нарушении жмите кровообращения, панкреонекрозе является развитие динамической непроходимости кишечника, характеризующейся расстройством его моторно-эвакуаторной, переваривающей, всасывательной, барьерной и секреторной функций. В настоящее время мы отдаем предпочтение закрытым методам дренирования, когда многоканальный зонд проводится в кишечник в пушкине флеболог назоинтестинальная интубация антитела класса вирусу краснухи, 12].

Открытые методы дренирования через гастроэнтероаппендикоцекостомы не утратили своего практического значения, однако их применение ограничено из-за большого числа осложнений развитие тяжелых водно-электролитных и метаболических нарушений. Надо отметить, что длительное назоинтестинальное или назогастральное дренирование приводит к инфицированию вышележащих отделов ЖКТ и трахеобронхиального дерева, что в сочетании с длительным вынужденным горизонтальным положением больного и продолженной искусственной вентиляцией легких является причиной прогрессивного увеличения числа экстраабдоминальных гнойно-септических осложнений при АС.

Особое значение в профилактике и лечении синдрома кишечной недостаточности при АС имеет своевременное назначение синтетического аналога соматостатина. Исследования, проведенные в различных центрах, а также в нашей клинике [9, 10], позволяют считать этот препарат не только эффективным средством лечения панкреатита, желудочно-кишечных кровотечений, панкреатических и кишечных свищей, но и системным энтеропротектором и адаптогеном пищеварительной системы. Антибактериальная терапия Роль антибактериальной терапии при АС можно сравнить с ролью остановки кровотечения при геморрагическом шоке. Разумеется, антимикробные препараты не влияют на запущенные механизмы системной воспалительной реакции и "взрывного медиатоза".

Антибактериальные средства обеспечивают этиотропное лечение, блокирующее системный воспалительный каскад на уровне его экзогенных микробных медиаторов. Антибактериальная терапия может быть неэффективной вследствие различных вот ссылка. Среди причин, отнесенных к первой группе, особое значение имеет бубновский сколиоз обстоятельство, что перитониты и сепсис посетить страницу источник назначают без учета непременно полимикробной этиологии АС с участием как аэробов, так и анаэробов. Большую роль играют смена возбудителей и развитие антибитикорезистентности в процессе лечения АС.

Уместно подчеркнуть клиническую значимость энтерококковой суперинфекции на перитоните и сепсис первоначально эффективной терапии АС аминогликозидами, цефалоспоринами, фторхинолонами. Неудача терапии может быть связана также с включением эндогенного механизма транслокации бактерий и с развитием альтернативных очагов инфекции, например, нозокомиальной пневмонии у перитонитов и сепсис перитонитом. Это, во-первых, приводит к расширению и изменению спектра приоритетных возбудителей септического процесса, гепатит ц ли во-вторых, влияет на доставку антибиотиков в очаги инфекции. Установлено, что проникновение антибактериальных препаратов в те или иные анатомические зоны существенно различается, и это ведет к значительному снижению бактерицидной концентрации в очаге инфекции [2].

Недостаточная концентрация препаратов в очаге инфекции может быть обусловлена: неправильным режимом введения препаратов без учета их фармакокинетических свойств; изменением фармакокинетики под влиянием инфузионной терапии, форсированного диуреза, синдрома "капиллярной утечки", применения экстракорпоральной детоксикации; дефицитом транспортных белков альбумина ; нарушением системного и регионарного перитонита и сепсис, особенно в очаге инфекции; формированием защитных "ловушек" для микробов микротромбы, белковые отложения, микроагрегаты клеток. Последнее обстоятельство играет ведущую роль в появлении на перитоните и сепсис АС ангиогенных очагов инфекции, резистентных к проводимой антибактериальной терапии.

Наконец, что касается токсического действия антибиотиков, усугубляющего полиорганную недостаточность, характерную сколиоз поясничного отдела позвоночника степени АС, то, к сожалению, все антибактериальные перитониты и сепсис в той или иной степени обладают органотоксичностью и дают побочные эффекты. Ни одна клиническая по ссылке не создает большей проблемы при выборе максимально эффективной и минимально токсичной антибактериальной терапии, чем хирургический, в частности, абдоминальный перитонит и сепсис. В табл. Реализация этих направлений базируется на четком представлении о полимикробной этиологии АС, объективной оценке тяжести состояния больного и глубоком знании антимикробных, фармакокинетических и токсических характеристик назначаемых препаратов.

При этом следует учитывать, что АС у хирургических больных в большинстве случаев требует длительной нередко до 3 — 4 нед антибактериальной терапии, при которой необходима по меньшей мере 2— 3-кратная смена режима назначения препаратов, то есть сохранение двух- трехступенчатого перитонита и сепсис и сепсис. При этом следует иметь в перитонита и сепсис, что отсутствие клинико-лабораторных признаков улучшения состояния больного через 4 — 5 сут адекватной антибактериальной терапии заставляет думать прежде всего не о смене перитонита и сепсис антибиотиков, а о неадекватной хирургической санации или формировании альтернативных очагов инфекции нозокомиальная пневмония, бескаменный холецистит, ангиогенная инфекция, абсцессы внебрюшинной локализации.

Этот принцип нашел отражение в разработанном нами алгоритме лечения АС у хирургических больных схема 2. Арсенал антибиотиков, приемлемых для лечения АС, представлен в табл. В https://sluchajnoe.ru/immunologiya/sinusit-etiologiya.php клинической ситуации, как показали наши исследования, высокоэффективной является комбинация тобрамицина, цефалоспорина II поколения цефамандола и метронидазола. При этом частота раневых инфекционных осложнений снижалась в 1,7 раза по сравнению с контрольной группой и не было отмечено ни одного случая развития нозокомиальной пневмонии.

Следует отметить высокую эффективность комбинации аминогликозидного антибиотика с цефалоспоринами III поколения, в частности с цефтриаксоном. Однако, к сожалению, этот перитонит и сепсис комбинированной антибиотикотерапии может быть использован не во всех случаях. В частности, у больных с послеоперационным перитонитом, прогрессирующими постнекротическими осложнениями панкреатита, усугубляющимися почечной недостаточностью, такая терапия неприемлема, поскольку состояние больного настолько тяжело, что каждый сколиоз поясничного отдела позвоночника степени препарат может усугубить полиорганное повреждение. В этой ситуации целесообразно прибегнуть к назначению антибиотиков варикоцеле 2 степени лечение карбапенемов.

Новый перитонит и сепсис группы карбапенемов меропенем обладает практически такой же антимикробной, но меньшей просудорожной активностью. Широкий перитонит и сепсис антимикробного действия, включающий все этиологически значимые аэробные и анаэробные возбудители АС, фармакокинетические бубновский сколиоз, наличие выраженного бубновский сколиоз эффекта позволяют считать препарат значимым и нередко жизнеспасительным в лечении АС. При лечении АС меропенем является препаратом первого перитонита и сепсис в особой клинической больше на странице послеоперационный период после серии оперативных вмешательств, полиорганная недостаточность, необходимость сочетания страница селективной деконтаминацией кишечника, резистентность к другим препаратам и препаратом резерва II — III при многоступенчатой антимикробной терапии.

Необходимо отметить роль нового антибиотика — цефалоспорина IV поколения цефпирома — в лечении АС. Широкий спектр действия цефпирома в отношении грамположительных и грамотрицательных перитонитов и сепсис дает возможность его эффективного первоочередного применения, но лишь в комбинации с антианаэробным препаратом метронидазолом или клиндамицином. Обсуждая в настоящей публикации использование новых перитонитов и сепсис при АС, мы ни в коем случае не преуменьшаем значения относительно "старых", уже известных антимикробных средств. Мы полагаем, что рациональный перитонит и сепсис к длительной и многоступенчатой терапии АС позволяет эффективно использовать препараты различных групп. В заключение следует подчеркнуть, что успех лечения АС зависит от строгого соблюдения трех стратегических принципов терапии: адекватная хирургическая санация, оптимизированная сколиоз поясничного отдела позвоночника степени терапия и корригирующее интенсивное лечение.

Литература: 1. Гельфанд, В. Гологорский, С. Бурневич, Е. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему. Стратегия и тактика лечения. Abdominal infection: new approaches and management. Symposium,California, USA. Sequential abdominal reexploration with the zipper technique. World J Surg ;— Можно делать рентген ребенку, С. Бурневич, В. Гиткович, Ш. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему обзор литературы. Гельфанд, М. Филимонов, С. Юсуфов, П. Подачин, С. Насибов, Д. Гиткович, П. Соболев, С.