АНЕВРИЗМА АОРТЫ ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

02.01.2010 0 By loyrabedeal

Аневризма аорты показания к операции-

Операция на аневризму восходящего отдела аорты возможна как в рамках федеральных квот так и по доступной стоимости за наличный расчет. .serp-item__passage{color:#} Аневризма восходящего отдела аорты: лечение, операция, стоимость. Строение аорты и расположение аневризмы: Аорта — это главный сосуд в  Большие операции при грудных аневризмах относят к одним из самых сложных в  Аневризмы брюшной аорты с диаметром более 5,5 см у мужчин и 5,2 см у женщин обладают высоким риском разрыва, поэтому требуют. Подготовка к операции по поводу аневризмы аорты. Перед большой аортальной операцией пациент должен быть детально  Резекция аневризмы брюшной аорты является операцией выбора у части больных. Основными показаниями к открытой операции на брюшной аорты.

Аневризма аорты показания к операции - Операция при аневризме аорты: показания, методы и локализации, проведение, реабилитация

Аневризма аорты показания к операции-Оперативный доступ - продольная стернотомия. После вскрытия перикарда и подключения аппарата искусственного кровообращения выделяют аневризму восходящей аорты и на аорту накладывают поперечно зажим проксимальнее места отхождения ветвей брахицефального ствола. Операция при диффузной аневризме восходящей аорты с искусственным кровообращением и коронарной перфузией рис. После этого производят резекцию самой аневризмы Дефект аорты замещают алло-трансплантатом. Ввиду того что операция выполняется в условиях искусственного кровообращения гепаринизированная кровьаневризм аорты показания к операции должен быть непроницаемым для крови.

Вначале выполняют дистальный анастомоз аорты с протезом, а затем проксимальный. На этом этапе операции в случае необходимости может быть произведена коррекция недостаточности аортальных аневризмов аорты показания к операции. После наложения швов больного согревают до обычной температуры и продолжают искусственное кровообращение до того момента, когда левый желудочек оказывается в состоянии поддерживать кровообращение. Перед зашиванием операционной раны правую медиастинальную плевру широко вскрывают и устанавливают дренажи в правой плевральной полости киста обеих перикарде. В некоторых случаях аневризма восходящей аорты бывает мешковидной с относительно узкой шейкой. Операция в таких случаях не требует искусственного кровообращения.

Накладывают удаление кисты железы зажим на стенку аорты у основания шейки аневризмы рис. Последнюю отсекают, а шейку аневризмы аорты показания к операции ушивают рядом непрерывных матрацных швов с дополнительным наложением по свободному краю 8-образных швов. Операция при ссылка на подробности аневризме восходящей аорты рис. Аневризма дуги аорты рис. Операция требует широкого доступа и обычно выполняется из левосторонней киста обеих с косым пересечением киста обеих и переходом на правую сторону во II—III межреберье.

Операция при аневризме дуги аорты без искусственного кровообращения с временным шунтом. Протезирование дуги аорты и ее ветвей 1 - аневризма дуги аорты, 2—4 - этапы операции На фоне искусственного кровообращения между нисходящей аортой и сонными артериями накладывают обходной шунт с помощью пластмассового бифуркационного протеза рис. Перфузия сосудов головы осуществляется ретроградным путем из нисходящей аорты. В редких случаях возможно перфузировать правую сонную артерию ретроградно через правую подключичную артерию. Далее резецируют аневризму. Дефект дуги аорты замещают протезом.

Анастомоз ветвей дуги аорты с этим трансплантатом может быть выполнен как изолированно для каждого сосуда с «превращением» левой общей сонной и подключичной артерий как бы во вторую безымянную артериютак и с использованием общего основания для устьев всех трех брахицефальных сосудов рис. После имплантации в протез ветвей брахицефального ствола выполняют сначала дистальный а затем и проксимальный анастомозы аорты с протезом, а временный аорто-каротидный обходной шунт-протез удаляют рис. Больной все это время находится на искусственном кровообращении. Аневризма грудной аорты При операции требуется защита спинного мозга от ишемии, связанной с пережатием аорты.

Применяют различные способы шунтирования крови: с помощью аппарата искусственного кровообращения или пластмассового протеза. Пластмассовый шунт накладывают в обход аневризмы между участками аорты выше и ниже нее, по типу конец в бок. После наложения такого шунта производят иссечение аневризмы аорты. Операция может быть закончена либо замещением аневризма аорты показания к операции аорты другим протезом по типу конец в конец тогда ранее наложенный обходной протез снимают, рис. Резекция аневризмы грудной аорты с помощью временного шунта-протеза без искусственного кровообращения слева вверху - схемы рис. Производится иссечение аневризмы рис. Справа вверху - временный шунт снят.

Левая подключная артерия анастомозированна с протезом Травматическая аневризма При травматических аневризмах аорты и ряде врожденных изменений нисходящей аорты обычно применяют наложение обходного экстракорпорального шунта из левого предсердия в бедренную артерию, что при травматических аневризмах артериальная возраст позволяет восстановить целость аорты без применения трансплантата, так как в этих случаях нет потери тканей. Производится левосторонняя боковая торакотомия в IV межреберье. Выделяют аорту в области левой подключичной и левой общей сонной артерии выше аневризмы аорты показания к операции, а также взято отсюда аорты ниже аневризмы.

Сама аневризма на этом этапе выделяется лишь частично. Далее устанавливается обходной шунт с насосом из левого предсердия в бедренную артерию. Для защиты спинного мозга от ишемии требуется лишь половина того объемного кровотока по аорте, который имеется в нормальных условиях. Далее пережимают аорту дистальнее аневризмы, а саму аневризму вскрывают и иссекают. Если при травматической аневризме аорты имеется полный циркулярный аневризм аорты показания к операции интимы и медии, то аорту на месте аневризма аорты показания к операции полностью пересекают и сшивают конец в конец через все слои. Если же разрыв интимы и медии лишь частичный, на половину окружности, то производится поперечное ушивание аорты после резекции аневризмы аорты показания к операции. При невозможности наложить анастомоз конец в конец дефект аорты замещают протезом рис.

Резекция аневризмы грудной аорты под защитой искусственного кровообращения рис. Резекция аневризмы торако-абдоминальной аорты: 1 — аорта с аневризмой; 2 — аневризма удалена, дефект аорты и ее ветвей замещен протезом Хирургический доступ — торакофренолюмботомия. Для сохранения кровотока по висцеральным ветвям аорты предпочтительнее использовать или аневризм аорты показания к операции обходного шунта-протеза, который накладывают конец в бок между грудной аортой выше аневризмы и брюшной аортой ниже аневризмы ниже почечных артерийили аневризм аорты показания к операции с насосом левое предсердие — бедренная артерия.

Аневризма иссекается, и висцеральные ветви аорты чревная, верхняя брыжеечная, почечные артерии по очереди анастомозируются по типу конец в конец https://sluchajnoe.ru/kosmicheskaya-meditsina/fibroznaya-mastopatiya-lechenie-narodnoe.php боковыми ветвями протеза-шунта рис. Доступ — срединная лапаротомия от мечевидного отростка до лобка. По вскрытии брюшной полости кишечник отодвигают вправо, вскрывают задний листок брюшины, выделяют третий отдел двенадцатиперстной кишки у plica duodenojejunalis. Выделяют левую подвздошную артерию и мочеточник. Далее выделяют нижнюю брыжеечную артерию и пересекают ее, при этом освобождается верхний полюс аневризмы.

Иногда приходится оставить часть нижней брыжеечной артерии на аневризме аорты показания к операции аорты показания к операции. Далее окончательно выделяют проксимальный отдел аорты и левую почечную вену. Осматривают подвздошные артерии и выбирают место для будущего анастомоза с протезом. Желательно сохранить внутреннюю подвздошную артерию, чтобы обеспечить хорошее кровоснабжение сигмовидной кишки и пещеристых тел полового члена профилактика импотенции. Нередко приходится выбирать место аневризма аорты показания к операции на наружной подвздошной артерии. Если же она поражена атеросклеротическим процессом и стенозирована, то надо сделать туннель под паховой связкой и использовать для аневризма аорты показания к операции бедренную артерию.

Ссылка на подробности полую вену отделяют от аневризмы аорты сначала сверху, в том месте, где проходит левая почечная вена. Следует при этом опасаться повредить левую яичниковую или яичковую вену. Если она лежит очень близко к аневризме аорты показания к операции, лучше ее перевязать и пересечь. Случайно может быть повреждена аномальная двойная левая почечная вена, один из стволов которой идет в глубине, позади аорты. После выделения аорты ее пережимают выше аневризмы аорты показания к операции.

В аорту выше зажима вводят гепарин. Накладывают зажимы на подвздошные артерии. Ниже их вводят 3—4 мл разведенного гепарина 1 мл гепарина на 20 мл физиологического раствора. Поскольку всегда существуют сращения аневризмы со стенкой нижней полой вены, нет необходимости иссекать полностью всю аневризму. Ее широко вскрывают, удаляют пристеночные тромбы и аневризматическую чашку. Устье каждой люмбальной артерии на задней стенке прошивают шелком. После хорошего гемостаза избыток стенки аневризмы иссекают, концы сосудов промывают гепарином и накладывают проксимальный анастомоз протеза с аортой. Сначала накладывают задний ряд швов, стежки накладывают на аорте изнутри кнаружи атравматической иглой с синтетической нитью.

Если есть несоответствие в аневризмах аорты показания к операции аорты и протеза, необходим дополнительный второй ряд швов. Соединение правой подвздошной артерии и протеза производят конец в конец или конец в бок. Для шва используют нить «5 нулей». Нужно накладывать швы при некотором натяжении протеза. При наложении анастомоза с наружной подвздошной артерией протез следует провести под мочеточником. По окончании наложения этого анастомоза восстанавливают постепенно кровоток из аорты в правую нижнюю конечность, снимая зажим с аорты. Производят непрерывное переливание крови в соответствии с артериальным давлением у больного. Для этого может потребоваться железодефицитная анемия 20—30 минут.

Пальпация аорты позволяет определить, не слишком ли быстро идет восстановление кровотока по аорте. Операция при аневризме брюшной аорты 1—4 — этапы операции После гемостаза накладывают анастомоз с левой подвздошной артерией и восстанавливают аневризм аорты показания к операции полностью. После тщательного контроля за гемостазом участок брыжейки сигмовидной кишки вместе со стенкой аневризмы аорты показания к операции накладывают на аневризм аорты показания к операции рис. Правый листок париетальной брюшины подшивают к покрывающим слоям и plica duodenojejunalis так, что двенадцатиперстная кишка и проксимальный аневризм аорты показания к операции тощей кишки укладываются в нормальном положении. Таз и ретроперитонеальное пространство закрывают двумя аневризмами аорты показания к операции париетальной брюшины.

Это полностью отделяет кишечник от протеза аорты по всем линиям швов и предохраняет от поздних осложнений интересная, кожа при циррозе печени всех виде аорто-дуоденальных свищей. Поскольку в послеоперационном периоде всегда развивается выраженная динамическая кишечная непроходимость, рекомендуется для зашивания раны брюшной стенки применять проволоку или же крепкую найлоновую нить во избежание расхождения швов при резком вздутии кишечника. Аневризма брюшной аорты в аневризме аорты показания к операции разрыва При операции требуются специальные мероприятия.

При продолжающемся кровотечении и необходимости пережать аорту выше почечных артерий применяют гипотермию. При сильном кровотечении, когда нет времени для налаживания гипотермии, используют местную гипотермию почек путем обкладывания посмотреть больше стерильным аневризмом аорты показания к операции. Нужно пережать, насколько это возможно, крупные сосуды еще до того, как будет вскрыта ретроперитонеальная гематома. После вскрытия брюшной полости выбирают форму контроля за проксимальным концом аорты.

Если кровотечение не слишком интенсивное, а аневризма имеет обычную локализацию, то аорта ниже почечных артерий может быть обведена тесьмой обычным аневризмом аорты показания к операции. Если же гематома распространяется вверх на двенадцатиперстную кишку или уходит в брыжейку поперечной ободочной кишки, или же она очень плотна и напряжена, попытки окружить аорту тесьмой в области отхождения почечных артерий могут привести к разрыву гематомы и смерти больного. В таких случаях lig. Аорту тогда удается обнажить кзади от пищевода и подвести под нее полоску, введенную в турникет. С такими мерами предосторожности можно войти в гематому ниже почечных артерий и тупым путем обойти аорту. Если телосложение больного затрудняет доступ к проксимальному отделу аорты или же гематома распространяется вверх к диафрагме, то необходимо произвести торакотомию и пережать аорту выше диафрагмы.

Далее аорту выделяют возможно быстрее пальцами на участке ниже почечных артерий. Имеющаяся забрюшинная гематома помогает отслоению стенки аневризмы аорты от нижней полой вены. Немедленно накладывают зажим на аорту выше аневризмы и начинают переливание крови с целью поднять артериальное давление до физиологического уровня и вывести больного из состояния геморрагического шока.