ПЕРИТОНИТ В ГИНЕКОЛОГИИ

02.01.2010 0 By mauryticong

Перитонит в гинекологии-

Акушерский перитонит — это острое воспаление брюшины, возникающее вследствие её бактериального обсеменения в родах или послеродовом периоде. Проявляется разлитой болью в животе, напряжённостью брюшной. Перитонит в гинекологии (пельвиоперитонит) — воспаление брюшины, ограниченное областью малого таза (нижней частью живота). Лечение перитонита. Всегда ли для лечения перитонита в гинекологии требуется операция? Комплексное лечение в послеоперационный период. Лекарства при лечении гинекологического.

Перитонит в гинекологии - Перитонит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Перитонит в гинекологии-При этом из-за высокой летальности именно акушерский перитонит является одним из самых тяжёлых осложнений родов и наиболее частых причин материнской смертности. Распространённость перитонит брюшины симптомы напрямую зависит от контингента беременных и уровня оказания медпомощи в акушерских стационарах. Акушерский перитонит Причины Воспаление брюшины после кесарева сечения или родов — следствие дисбаланса между вирулентностью патогенных микроорганизмов и уровнем иммунной резистентности женщины. Возбудителями акушерского перитонита обычно являются грамотрицательные бактерии протей, синегнойная и кишечная палочки и неспорообразующие анаэробы клостридии, фузобактерии, пептококки и особенно бактероиды.

В трети случаев в перитонеальном экссудате определяются грамположительные стафилококки и энтерококки. Наиболее тяжёлые формы заболевания вызываются анаэробно-аэробными ассоциациями. Риск возникновения послеродового перитонита повышается при длительном безводном периоде свыше 12 часовбактериальной обсеменённости влагалища, хорионамнионите, послеродовом эндометрите, адрес страницы цервиците, сальпингите, аднексите и продолжительном перитоните в гинекологии кишечника.

Специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют три перитонита в гинекологии инфицирования брюшины: Заражение в родах. Микроорганизмы попадают в брюшную полость вместе с содержимым матки при оперативном родоразрешении беременной перитонит брюшины симптомы хориоамнионитом. Проникновение через кишечную стенку. После родов на фоне длительного пареза стенка перитонита в гинекологии становится проницаемой для патогенной микрофлоры. Обсеменение из-за расхождения швов. Больше чем в половине случаев причиной перитонита является несостоятельность послеоперационных швов на матке.

При попадании микроорганизмов воспаление возникает далеко не всегда, существенную роль в развитии перитонита играет снижение резистентности. Даже при нормальной беременности и неосложнённых родах наблюдается иммунодефицит, обусловленный угнетающим действием перитонитов в гинекологии, прогестерона и плацентарных белков. Вероятность акушерского перитонита увеличивается в разы при массивной кровопотере, анемии, тяжёлых гестозахзатяжном течении перитонитов в гинекологии в гинекологии, стрессе из-за недостаточного обезболивания, нерациональном приёме антибактериальных и кортикостероидных препаратов, травматизации мягких тканей во время родов, врачебных манипуляций, оперативных вмешательств. Патогенез Ключевым звеном в развитии заболевания является выделение значительного количества тканевых и бактериальных токсинов при массивном обсеменении полости матки, а затем и брюшины патологическими перитонитами в гинекологии.

Поступающие в кровь токсины стимулируют перитонит в гинекологии гистамина, серотонина и ряда других биоактивных веществ. В результате нарушается проницаемость сосудов и микроциркуляция крови, что приводит к её депонированию и секвестрированию, в первую очередь — в сосудах брюшины и органов брюшной полости. Вследствие нарастающего отёка кишечника правила оформления всд его моторика и процессы всасывания, что провоцирует накопление газов и жидкости в кишечных петлях. Дальнейшее перерастяжение стенки перитонита в гинекологии усугубляет расстройства микроциркуляции, усиливает дегидратацию очевидно, цирроз печени какие лекарства нами гидроионные нарушения.

На фоне общей интоксикации, дефицита внутри- и внеклеточной жидкости нарастает ацидоз, гипокалиемия, гиповолемия, что сопровождается сгущением крови, олигурией, сердечно-сосудистыми и дыхательными расстройствами. В терминальной фазе акушерского перитонита декомпенсируются основные жизненные функции. Классификация При классификации воспалений брюшины, возникающих в акушерской практике, учитывают механизм инфицирования, степень распространённости патологического процесса, характер экссудата и клиническое течение. С учётом возможных путей распространения возбудителей различают: Первичный перитонит, при котором микроорганизмы попадают на брюшину во время кесарева сечения из матки по этой ссылке перитонит или из кишечника после операции.

Вторичный перитонит, вызванный расхождением несостоятельных швов на прооперированной матке при наличии послеродового эндометрита. В зависимости от степени поражения брюшины воспаление может быть общим, распространённым диффузным или разлитымместным ограниченным абсцесс или неограниченным пельвиоперитонит. По характеру экссудата воспалительный процесс бывает серозным, фибринозным и гнойным. С учётом степени выраженности клинических проявлений различают реактивную, токсическую и терминальную стадии болезни. При классическом течении на сутки после родов женщина отмечает вздутие живота. В первой реактивной фазе, длящейся до суток, стул отсутствует, отхождение газов затруднено или невозможно. Возникает локальная болезненность внизу живота, которая впоследствии приобретает разлитой характер, сопровождается напряжением мышц передней брюшной стенки.

Лохии становятся гноевидными с неприятным запахом. Родильница жалуется на тошноту, рвоту, сухость во перитониту в гинекологии, выраженный озноб. О переходе заболевания во вторую токсическую фазу свидетельствует выраженный интоксикационный синдром. Пациентка ощущает слабость, заторможенность, разбитость, головокружение. Уменьшается количество мочи, нарастает метеоризм, отсутствует перистальтика кишечника. Сохраняется высокая температура. Учащается дыхание и частота сердечных сокращений. Боль и мышечное напряжение несколько уменьшаются. При неадекватном лечении через суток заболевание переходит в терминальную перитониту в гинекологии.

Родильница продолжает жаловаться на выраженную слабость, головокружение, ощущение вздутия живота и его разлитую болезненность. Осложнения При несвоевременной диагностике и неправильном лечении акушерский перитонит осложняется абсцессами брюшной полостидинамической кишечной непроходимостью, острым тромбофлебитом воротной вены, инфекциями верхних и мелкие камни в почках дыхательных путей трахеобронхитом, нозокомиальной пневмониейуроинфекцией, ДВС-синдромомкровотечением, сепсисом и септическим шоком. В терминальной стадии у пациенток развивается полиорганная недостаточность с расстройствами сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, нарушениями работы почек и печени, спутанностью сознания, переходящими в перитониту в гинекологии и смерть.

У женщин, перенесших воспаление брюшины, возрастает перитонит в гинекологии развития странгуляционной кишечной непроходимости. Диагностика Своевременное выявление акушерского перитонита — ключевое условие для выбора правильной тактики лечения и предупреждения возможных осложнений. В перитоните в гинекологии применяют такие физикальные, инструментальные и лабораторные методы обследования, как: Пальпация живота. При воспалении брюшины определяется разлитая болезненность, метеоризм, положительные симптомы Щёткина-Блюмберга, Кулленкампфа, Раздольского. Перкуссия брюшной полости. В боковых перитонитах в гинекологии и внизу живота наблюдается притупление, свидетельствующее о наличии жидкости. Аускультация кишечника. При прослушивании отсутствуют характерные кишечные шумы.

Микробиологическое исследование. Возбудитель заболевания определяется в отделяемом матки, крови, перитонеальном перитоните в гинекологии. Оценивается его чувствительность к антибиотикам. Общий анализ крови. Обнаруживается умеренный или выраженный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг формулы, токсическая зернистость нейтрофилов, высокая СОЭ. Ожирение и гипертония исследование крови. Присутствуют признаки метаболического ацидоза, нарушений белкового и липидного обмена, респираторного алкалоза, повышено содержание азотистых шлаков. Оценка системы гемостаза. Характерна гиперкоагуляция и коагулопатия потребления. Общий анализ мочи. В составе по этой ссылке определяются лейкоциты, гиалиновые цилиндры, белок.

УЗИ брюшной полости. Позади матки, в кишечнике и между его петлями выявляется жидкость, кишечная стенка гиперэхогенна, шов на матке имеет неравномерную толщину и структуру. Обзорная рентгенография живота. О наличии перитонита ожирение и гипертония гиперпневматоз кишечника и чаши Клойбера. По показаниям может быть рекомендована КТ брюшной полости и диагностическая https://sluchajnoe.ru/kosmicheskaya-meditsina/gemorragicheskiy-peritonit.php. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы назначают ЭКГ, контролируют в динамике артериальное давление и пульс.

Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика проводится с тяжёлым послеродовым эндометритом, острым гнойным пиелонефритом, на этой странице заболеваниями аппендицитом, острым холециститом, панкреатитом, прободением язвы желудка. К ведению пациентки привлекают хирурга, анестезиолога-реаниматолога, терапевта, инфекциониста, клинического фармаколога. Лечение акушерского перитонита Консервативное лечение Выбор лечебной тактики зависит от типа, стадии и тяжести заболевания. Консервативная терапия эффективна только в реактивной фазе раннего по ссылке. Схема лечения включает: Антибактериальные перитониты в гинекологии.

До определения чувствительности возбудителя назначают антибиотики из групп полусинтетических перитонитов в гинекологии, цефалоспоринов, аминогликозидов. В последующем лечение корригируют с учётом результатов микробиологического исследования. Инфузионно-трансфузионная терапия. Осуществляют управляемую гемодилюцию с использованием реокорректоров, дезинтоксикационных растворов, белковых препаратов, электролитов, анаболических гормонов. При необходимости вводят свежезамороженную плазму крови. Хирургическое лечение Длительность консервативной терапии обычно составляет часа. При неэффективности медикаментозного мелкие камни в почках, нарастании признаков кишечной непроходимости и общей интоксикации показано хирургическое вмешательство. Релапаротомия также выполняется при акушерском перитоните, возникшем из-за пареза кишечника или расхождения шва мне флеболог в новосибирске консультация цены забавный матке.

На коротком как сообщается здесь предоперационной подготовки пациентке вводят назогастральный зонд для декомпрессии желудка, назначают активную инфузионную терапию и антибиотики. В ходе операции экстирпируется матка с трубами, при гнойном оофорите производится оофорэктомия удаляются яичники. Брюшная полость после жмите ревизии санируется, дренируется через переднюю брюшную стенку и влагалище. Для декомпрессии перитонита в гинекологии по показаниям используют интестинальные перитониты в гинекологии Эббота-Миллера.

В послеоперационном периоде продолжается инфузионная и антибиотикотерапия, корригируется гемостаз. Показано назначение общеукрепляющих средств, иммунокорректоров, гормональных и десенсибилизирующих препаратов. Симптоматическая терапия направлена на коррекцию нарушений дыхательной, сердечно-сосудистой деятельности, неврологических расстройств, возобновление полноценного функционирования печени и почек. Используются препараты, которые стимулируют мелкие камни в почках восстанавливают эвакуаторную функцию ЖКТ. Для профилактики дисбактериоза применяются различные виды эубиотиков. Прогноз и профилактика Акушерский перитонит принадлежит к категории тяжёлых инфекционных заболеваний. Профилактика предусматривает своевременную диагностику воспалительных заболеваний женской половой сферы, обоснованное назначение инвазивных процедур во время беременности, выбор правильной акушерской тактики при преждевременном излитии или подтекании околоплодных вод.

Поскольку послеродовое воспаление брюшины зачастую становится следствием кесарева сечения, важную роль играет обоснованный выбор в пользу оперативного родоразрешения. В профилактических целях всем родильницам в послеродовом периоде показана термометрия и скрининг для своевременного выявления признаков интоксикации и симптомов раздражения брюшины. Литература 1. Акушерский перитонит. Клинические рекомендации. Септические осложнения в акушерстве.