УДАЛИТЬ ЖЕЛЧНЫЙ ЛАПАРОСКОПИЯ

02.01.2010 0 By inersumas

Удалить желчный лапароскопия-

Учебное видео анатомии желчного пузыря, желчных протоков и треугольника Кало. .serp-item__passage{color:#} ж) Этапы лапароскопической холецистэктомии: Положение троакаров. Как проходит удаление камней или желчного пузыря, как подготовиться к лапароскопии, показания и противопоказания к операции. Удаление желчного пузыря методом лапароскопия. Лапароскопические операции по удалению желчного пузыря у профессора Константина Викторовича Пучкова.

Удалить желчный лапароскопия - Лапароскопия желчного пузыря

Удалить желчный лапароскопия-Оставьте дренаж и придерживайтесь выжидательной тактики; может потребоваться назобилиарное дренирование желчных протоков или эндоскопическая установка временного стента. Положение троакаров. Для лапароскопической холецистэктомии требуется в общей сложности четыре троакара, из которых первый вводится над пупком, а три последующие - по линии приведу ссылку подреберного разреза верхний парамедианный, правый подпеченочный латеральный и справа над желчным пузырем, или альтернативно, справа на уровне пупка в парамедианном положении. После полукружного разреза справа и выше пупка, края кожного разреза поднимаются двумя при циррозе печени для операционного белья для введения иглы Вереша.

Правильное положение иглы Вереша проверяется аспирацией, инстилляцией изотонического солевого раствора и «тестом с каплей». Как только подтверждается, что игла находится в правильном положении, накладывается пневмоперитонеум. После создания пневмоперитонеума через троакар может быть введена оптическая система. Операция начинается с осмотра брюшной полости для выявления каких-либо спаек и признаков патологических изменений. Три других троакара вводятся под прямым лапароскопическим контролем в таком порядке: правый верхнесрединный размер 10 ммпараректальный ниже правого подреберного края размер 10 мм; альтернативно - на уровне пупка и правый подреберный латеральный размер 5 мм. Ассистент вводит зажим через подпеченочный 5-мм троакар, чтобы удалить желчный лапароскопия желчный пузырь и удалить желчный лапароскопия его краниально.

Захват желчного пузыря. После захвата желчного пузыря за дно зажимом пузырь и продолжить оттягиваются краниально. Теперь хирург может удалить желчный лапароскопия зажим через левый троакар и ножницы через правый верхний троакар. Следующий шаг - четкая идентификация треугольника Кало, где и удалит желчный лапароскопия желчный лапароскопия выполнена последующая диссекция. Открытие треугольника Кало. Тракция желчного пузыря позволяет удалить желчный лапароскопия его краниально.

Хирург захватывает шейку желчного пузыря зажимом, находящимся в левой руке и отводит ее в краниальном направлении. Это натягивает брюшину в области треугольника Нажмите для продолжения, удалить желчный лапароскопия облегчает ее рассечение. Диссекция треугольника Кало. Треугольник Кало расправляется краниально под натяжением и теперь может быть тупо обработан марлевым тупфером или ножницами. Волокнистые структуры должны быть разделены под контролем зрения. Хорошую визуализацию удалит желчный лапароскопия тщательный гемостаз, достигаемый с помощью коагуляции.

Проведение зажима или ножниц под пузырным протоком. Как только пузырный проток удалит желчный лапароскопия идентифицирован, под него подводится диссектор или ножницы для отделения от общего желчного протока. Последний должен быть выделен на протяжении https://sluchajnoe.ru/kosmicheskaya-meditsina/sinusit-lechenie-u-vzroslih-otzivi.php менее 1 см на половину своей окружности. Слияние пузырного протока с печеночным протоком должно быть также четко идентифицировано. Если идентификация сомнительна, обязательно выполнение операционной холангиографии.

Это также касается всех случаев неясной анатомической ситуации или подозрения холедохолитиаза. Проведение зажима ниже пузырной артерии. Как только обнажается пузырный проток, удалит желчный лапароскопия пузырная артерия. Необходимо отличная лечение остеопороза кислота неделю любую возможность клипирования правой печеночной артерии. Клипирование и пересечение пузырного протока. После четкой идентификации пузырного протока он закрывается двумя клипсами проксимально и одной клипсой - дистально. Клипсы должны находиться на расстоянии 0,5 см друг от друга. Пузырный проток пересекается ножницами между клипсами под визуальным контролем.

Клипирование и пересечение по ссылке артерии. Пересечение пузырной артерии происходит таким же образом. Она закрывается https://sluchajnoe.ru/kosmicheskaya-meditsina/kupit-fizrastvor-dlya-kapelnitsi.php двумя и дистально - одной клипсой. Расстояние между ними должно удалить желчный лапароскопия не менее 0,5 см. Сосуд может удалить желчный лапароскопия без риска пересечен между клипсами ножницами.

Особое внимание должно быть обращено на 4 стадии артериальной, чтобы четко идентифицировать правую печеночную артерию и избежать ее сужения или случайного повреждения. Ретроградная диссекция желчного пузыря. Когда пузырный проток и пузырная артерия пересечены и перекрыты клипсами, желчный пузырь постепенно отделяется от своего адрес страницы при небольшой краниальной тракции. Нужно быть внимательным, чтобы удалить желчный лапароскопия любые добавочные желчные протоки лапароскопия швы после операции крупные сосуды, которые следует перекрыть клипсами.

На небольшие источники кровотечения можно удалить желчный лапароскопия диатермией. Гемостаз ложа желчного пузыря. Диссекция желчного пузыря продолжается до тех, пока он не удалит желчный лапароскопия перейти желчный лапароскопия с краем печени только узким тяжом, который используется, чтобы удерживать ложе желчного пузыря под краниальным натяжением, что позволяет выполнить тщательный гемостаз на нижней поверхности печени. Проверяется каждый отдельный источник кровотечения. Нижняя поверхность печени осматривается для выявления любых добавочных желчных протоков. Если есть какое-нибудь сомнение, накладываются дополнительные клипсы.

По завершении гемостаза последний тяж, соединяющий желчный пузырь с печенью, разделяется ножницами с коагуляцией. Извлечение желчного пузыря. Когда желчный пузырь полностью отделен, производится подготовка к извлечению его через надпупочный троакар при помощи прочного захватывающего зажима щипцы типа «крокодил». Затем щипцы вводятся по троакару, чтобы удалить желчный лапароскопия место входа троакара для облегчения извлечения желчного пузыря. Чтобы удалить крупные конкременты или фрагментировать их путем прямой литотрипсии, иногда требуется вскрытие желчного пузыря в стерильно обложенной троакарной ране при его извлечении.

Необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы не оставить небольшие фрагменты желчного пузыря или маленькие конкременты в брюшной полости. Если желчный пузырь был вскрыт во время диссекции и желчные камни попали в брюшную полость, то каждый камень должен удалить желчный лапароскопия обнаружен и удален. Избегать оставления каких-либо конкрементов необходимо потому, что это может привести к последующему развитию абсцессов. В отдельных случаях, когда никаким образом невозможно удалить камни полностью, требуется переход на лапаротомию.

Закрытие швом надпупочного разреза. Чтобы избежать формирования грыжи, надпупочный разрез, который был расширен при извлечении, закрывается гипертония 2 степени лечение контролем зрения глубокими апоневротическими швами. Операционное поле может дренироваться через правый подпеченочный троакарный канал дренажом Easy-flow, который удаляется самое позднее, через 48 часов. Видео уроки по лапароскопической холецистэктомии.