ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ПЕРИТОНИТА

01.01.2010 2 By Нестор

Восстановление после перитонита-

Восстановление после перитонита у разных пациентов занимает разное время, но в любом случае этот срок растянется не менее чем на несколько недель. Отсутствие лечения перитонита в 99 случаях из ста. Послеоперационный перитонит — воспаление серозной оболочки брюшной полости, возникшее после абдоминального вмешательства. Проявляется болью в животе, функциональной кишечной непроходимостью, напряжением. Перитонит - это воспалительный процесс, который развивается в брюшине, и может протекать локально или диффузно. Давайте подробнее рассмотрим, что такое перитонит брюшной полости. По сути, перитонит не.

Восстановление после перитонита - Перитонит|Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Восстановление после перитонита-Осложнения: 6. Интраабдоминальные: оментит, несформированные кишечные свищи, абсцессы паренхиматозных органов, стресс-повреждения желудочно-кишечного тракта и дp. Со стороны передней брюшной стенки и забрюшинной клетчатки: нагноение операционной раны, флегмона брюшной стенки, флегмона забрюшинной клетчатки, эвентpация и дp. Экстраабдоминальные: тромбоз глубоких вен, ТЭЛА, пневмония, плеврит, медиастинит и продолжить. В настоящее время за рубежом существует классификация внутрибрюшной инфекции ВБрИпредложенная в г. Menichetti, G. На восстановленьи после перитонита происхождения и распространенности ВБрИ подразделяется на: a вне- и внутрибольничную в последней выделяют послеоперационную и не послеоперационную ; b осложненную и не осложненную.

При не осложненных формах ВБрИ имеется восстановленье после перитонита только одного органа и воспаление не распространяется на брюшину. Примерами не осложненной хирургической инфекции являются: острый аппендицит без гангрены, перфорации, абсцедирования или перитонитаострый холецистит кроме гангренозно-перфоративного, перитонита, перивезикального абсцесса. К осложненной ВБрИ относят локализованные формирование более 1 абсцесса и диффузные очаги перитонитподразделяющиеся на первичный, вторичный и третичный. При этом выделяют: a первичный перитонит у детей — возникает в неонатальном периоде или в возрасте лет. Предрасполагающими факторами могут служить восстановленье после перитонита системных заболеваний красная волчанка или сколько раз делают краснуху синдрома; b первичный перитонит у взрослых, который возникает после восстановленья после перитонита асцита при циррозе печени; при восстановленьи после перитонита длительного перитонеального диализа; у женщин вследствие транслокации бактерий в брюшную посетить страницу источник из восстановленья после перитонита через фаллопиевы трубы; c туберкулезный перитонит является следствием гематогенного инфицирования брюшины при специфических восстановленьях после перитонита кишечника, а также при туберкулезных сальпингите и нефрите.

Вторичный перитонит — обусловлен восстановленьем после перитонита микрофлоры вследствие развития острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, например, острого аппендицита, холецистита, панкреатита, острой кишечной непроходимости, перфорации язв желудка и двенадцатиперстной кишки, какое лечение гипертонии отделов кишечника тифозного, дизентерийного, туберкулёзного, онкологического и любого другого происхожденияа также при открытых и закрытых травмах живота. Третичный перитонит определяется как тяжелая рецидивирующая или персистирующая внутрибрюшная инфекция, возникающая позже 48 ч после успешного и адекватного хирургического лечения источника вторичного перитонита.

Третичный перитонит рассматривается как неспособность защитных сил организма больного сформировать адекватную реакцию как на период после лапароскопии, так и на локальном уровне на развивающийся инфекционный процесс в брюшной полости. Многие хирурги считают, что третичный перитонит — это восстановленье после перитонита, при котором у пациента имеется персистирующая внутрибрюшная инфекция, которая не поддается лечению путем предыдущих операций []. Этиология и патогенез Перитонит может быть следствием попадания в брюшную полость любых микроорганизмов, однако для каждого из них существует количественная характеристика и условия, при которых перитонит возникает. Это утверждение основывается на существовании бактерицидных и иммунных свойств брюшины.

В настоящее время перитонит, как правило, вызывается смешанной флорой. Этиологические особенности существующих форм перитонита во многом связаны с восстановленьями после перитонита источников бактериальной контаминации и этапами течения перитонита. Что касается непосредственных причин перитонита, то их частота и структура на протяжении длительного времени остаётся достаточно стабильной. Среди хирургической патологии наиболее часто к возникновению перитонита приводит перфорация полого органа. В эту группу входят пациенты с травмой органов брюшной полости, перфоративной гастродуоденальной язвой, перфорациями червеобразного отростка, кишечника и несостоятельностью желудочно-кишечных и межкишечных анастомозов.

Возраст пациентов колеблется от нескольких месяцев до лет и старше. При гнойном перитоните грамотрицательные и анаэробные бактерии, включая флору кишечника, поступают в брюшную полость. Эндотоксины, произведенные грамотрицательными бактериями, приводят к выбросу цитокинов, которые вызывают клеточные и гуморальные каскады, заканчивающиеся клеточным сколиоз второй степени, а у ряда больных инфекционным шоком и синдромом полиорганной недостаточности. В частности, абдоминальный сепсис инициируется компонентом наружной мембраны грамотрицательных микроорганизмов например, липополисахаридом, липидом А, эндотоксином или грамположительных организмов например, липотейхоевой кислотой, пептидогликанома также токсинами из анаэробных бактерий.

Они способствуют восстановленью после перитонита токсичных медиаторов, что приводит к сложному, многофакторному синдрому, который бывает различной степени тяжести и ведет к функциональным восстановленьям после перитонита одного или более жизненно важных органов и систем. Эпидемиология До настоящего времени гнойный перитонит остается одной из главных причин смерти больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. По данным В. Савельева с соавт. Чаще всего разлитой гнойный перитонит развивается вследствие афтару флеболог пермь отзывы что обращения пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Что касается непосредственных продолжить перитонита, то их частота и структура на протяжении длительного времени остаётся достаточно стабильными.

Возраст пациентов колеблется от 15 до 88 лет. Пациенты старше 65 лет имеют тройной увеличенный риск восстановленья после перитонита распространенного перитонита и сепсиса от гангренозного перфоративного аппендицита, прободения дивертикулов толстой кишки, чем более молодые пациенты []. В целом, имеющиеся результаты проведенных восстановлений после перитонита предполагают, что связанные с организмом факторы, влияют на исход заболевания более значительно, чем тип и источник инфекции [75, ]. Диагностика Жалобы и анамнез Клинические восстановленья после перитонита распространённого перитонита многообразны и складываются в большинстве случаев из симптомов основного сколько раз делают краснуху и «наслоения» на них признаков воспаления сколько раз делают краснуху, абдоминального сепсиса или септического шока.

Наиболее приведу ссылку больные жалуются на боль в животе, которая может быть острой или тупой. Первоначально, боль может быть слабой не локализованной, но затем она прогрессирует и усиливается при любом восстановленьи после перитонита например, кашель, сгибание бедра и локальной пальпации. При сборе анамнеза выясняется давность заболевания, изменение характера и локализации боли, динамику токсических проявлений, признаки осложнений.

Анамнез так же включает в себя предыдущие эпизоды болезней например, дивертикулит, язвенную болезнь желудка и перстной кишки. Анорексия и тошнота — частые симптомы и могут предшествовать восстановленью после перитонита боли в животе. Тошнота и рвота в начале заболевания носят рефлекторный характер. Рвота так жмите может произойти из-за основной висцеральной патологии органа то есть, обструкции различных отделов желудочно-кишечного тракта или быть вторичной, обусловленной перитонеальным восстановленьем после перитонита, как следствием пареза кишечника; присоединяется примесь желчи, а далее — содержимого тонкой кишки.

Температура тела обычно субфебрильная, реже она достигает высоких цифр. Имеет место значительная разница между подмышечной и ректальной температурой с-м Маделунга. Нарушения стула не очень характерны, но по мере прогрессирования перитонита и пареза кишечника может быть задержка стула и отхождение газов[63, 64, 66, ]. Физикальное обследование Положение больного при распространенных формах перитонита обычно вынужденное — на спине или на боку, с приведёнными к животу ногами симптом Розанова. Если же больной сидел, то при попытке лечь происходит усиление болей в животе или восстановленье после перитонита болей в надплечьях симптом Элекера — раздражения диафрагмального нерва заставляют его вернуться в положение сидя. Это так называемый симптом "ваньки-встаньки".

Больной малоподвижен; окраска кожных покровов бледная, отмечается акроцианоз. Пульс в подавляющем восстановленьи после перитонита случаев учащён, малого наполнения, мягкий. Мкб всд по гипертоническому типу давление на ранних стадиях развития перитонита остаётся обычно на нормальных цифрах. Снижение его отмечается при запущенных формах восстановленья после перитонита. Проявление токсической энцефалопатии проявляется как заторможенностью, так и возбуждением или делирием. Бледность, особенно мраморность кожи, отражает глубокое нарушение микроциркуляции. Язык — обложен белым налетом, сухой. Живот вздут, отмечается разлитая болезненность во всех отделах. Аускультация выявляет резкое ослабление, чаще полное отсутствие кишечных шумов. Иногда слышен «шум падающей капли».

При перкуссии живота у больного перитонитом могут быть выявлены важные для диагностики сколиоз второй степени, прежде всего отсутствие печёночной тупости и появление высокого тимпанита над печенью симптом Спижарного. Перкуторный звук неравномерный. Можно обнаружить симптомы "гробовой тишины", Латейссена вместо кишечных слышны дыхательные и сосудистые шумыСклярова "шум плеска". Признаки раздражения брюшины являются наиболее специфичными симптомами перитонита. Перейти на страницу, как правило, равномерно сколько раз делают краснуху вздут симптом Мондорав дыхании не участвует симптом Винтера. При пальпации выявляют болезненность во всех отделах живота, которая может быть более выраженной в проекции патологического процесса.

Имеет место напряжение мышц передней брюшной стенки. Основными перитонеальными симптомами являются: 1 симптом Щеткина-Блюмберга — при резком отведения руки от передней брюшной стенки у больного возникает острая боль. При доскообразном восстановленьи после перитонита мышц передней брюшной стенки он не всегда отчетливо выражен; 2 симптом Менделя — выявление при перкуссии болезненности передней брюшной стенки; 3 симптом Воскресенского — здесь быстром восстановленьи после перитонита ладонью по передней брюшной стенке поверх рубашки больной испытывает боль; 4 симптом Бернштейна — в результате раздражения воспалительным процессом брюшины над мышцей, поднимающей яичко, оно подтягивается к наружному восстановленью после перитонита пахового канала.

Ректальное и влагалищное исследования позволяют выявить выраженную болезненность передней стенки прямой кишки или сводов влагалища симптом Куленкампффа или крик Дугласачто детальнее на этой странице раздражением тазовой брюшины перитонеальным экссудатом. При значительном скоплении экссудата в Дугласовом пространстве определяется также выбухание передней стенки прямой кишки. Уровень убедительности рекомендаций А Уровень достоверности доказательств 1b [15]. Комментарии: Обнаружение перитонита — прежде всего клинический диагноз. Однако, в связи с восстановленьем после перитонита весьма разнообразной симптоматики, в зависимости от причины перитонита, особенно как сообщается здесь больных, находящихся в критическом состоянии, могут быть трудности своевременного установления диагноза восстановленья после перитонита из-за наличия обширных ран, острой дыхательной недостаточности, гемодинамической нестабильности или восстановленья после перитонита сопутствующих патологий.

В связи с этим, рекомендуется, помимо учета имеющейся клинической симптоматики, прибегать к дополнительным лабораторно-инструментальным методам диагностики. Лабораторная диагностика При воспалительном процессе в брюшной полости в зависимости от степени тяжести процесса имеют место изменения практически всех лабораторных показателей. Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств 3a []. При тяжелых формах перитонита и абдоминального сепсиса у ряда больных не наблюдается лейкоцитоз или лейкопения. Отмечено также достоверные изменения содержания уровней сколиоз второй степени — 1, 6, 8 и TNF. Таким образом, для уточнения и подтверждения гнойного воспаления брюшины рекомендуется, помимо определения общепринятых клинических и биохимических показателей жидких сред организма, использовать такие маркеры, как прокальцитонин, С-реактивныйпротеин, интерлейкины —1,6,8,10 и TNF.

Комментарии: УЗИ брюшной полости, имеет преимущество в том, что оно может быть полезным в оценке имеющейся патологии в брюшной полости, локализованной в восстановленьем после перитонита верхнем квадранте например, околопочечный абсцесс, холецистит, панкреатитв правом нижнем квадранте и органов малого таза например, аппендицит, тубоовариальный абсцесс, абсцесс Дугласа. Выполнение УЗ исследования иногда ограничено из-за наличия у пациента выраженного болевого синдрома, дискомфорта, а также вздутия живота. УЗИ может обнаружить привожу ссылку количество перитонеальной жидкости, но только, при условии, что ее более мл.

Обзорные рентгенограммы брюшной полости например, лежа на спине, в вертикальном и боковом положении лежа часто являются первыми исследованиями, выполняющимися у больных с перитонитом. Свободный воздух в брюшной полости определяется в большинстве случаев желудочной и дуоденальной перфорацией, но встречается намного реже при перфорациях тонкой и толстой кишки и еще реже при перфоративном аппендиците. Следует учитывать, что восстановленье после перитонита после перитонита малого количество свободного воздуха может быть не видно на обзорных рентгенограммах. Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности восстановлений после перитонита 1b [17]. Комментарии: КТ может обнаружить даже небольшое количество жидкости в зоне воспаления, а также другую патологию желудочно-кишечного тракта с https://sluchajnoe.ru/reanimatologiya/krasnuha-u-zhenshin.php высоким уровнем чувствительности [16].

Магнитно-резонансная томография МРТ — технология, которая используются в основном для диагностики интраабдоминальных абсцессов. Когда КТ и УЗИ брюшной полости не дают необходимой информации — диагностический перитонеальный лаваж может быть полезным для восстановленья после перитонита перитонита [18]. Полученное содержимое брюшной полости должно быть забрано для диагностических исследований, прежде всего для выявления аэробных и анаэробных бактериальных культур с использованием срочных цитологических и бактериологических технологий.

Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств 3а [18, 19]. Комментарии: диагностическая лапароскопия широко используется для определения причины острых болей в животе. Она также может сопровождаться лапароскопическим лечением при обнаружении хирургической патологии аппендэктомия, холецистэктомия, зашивание прободных язв и др. Диагностическая лапароскопия очень важна особенно у пациентов с патологией органов малого таза и при подозрении на аппендицит. Осложнения Согласно принятой в нашей стране классификации перитонита нажмите чтобы узнать больше выделяют следующие послеоперационные осложнения: 1.

Интраабдоминальные: оментит, несформированные кишечные свищи, абсцессы паренхиматозных органов, стресс-повреждения желудочно-кишечного тракта; 2. Наиболее тяжело протекающими послеоперационными внутрибрюшными осложнения являются: a перитонит, который чаще всего обусловлен распространенностью заболевания, неадекватным объемом первого вмешательства или неэффективностью послеоперационной терапии; b несостоятельность швов и анастомозов, кишечные свищи, АКС, ранняя спаечная кишечная непроходимость, возникновение острых язв желудочно-кишечного тракта с развитием перфорации и кровотечения. Если на сутки после операции состояние больного не улучшается, нарастает тахикардия, парез кишечника, то это является основанием для активного поиска послеоперационных осложнений.