ИЗОЛИРОВАННАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ПОЖИЛЫХ

02.01.2010 0 By Бажен

Изолированная артериальная гипертензия у пожилых-

Изолированная систолическая гипертония (ИСГ) определяется как систолическое артериальное давление (САД), большее или .serp-item__passage{color:#} Для цитирования: Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр.Г. ИЗОЛИРОВАННАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ У ПОЖИЛЫХ: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. РМЖ. Изолированная систолическая артериальная гипертензия у лиц пожилого возраста.  Артериальная гипертензия (АГ) остается одной из важнейших медицинских проблем, и ее наличие в разных возрастных группах во многом определяет сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Артериальная гипертензия (АГ) – частая проблема у пожилых пациентов. С годами риск АГ также увеличивается и у тех пациентов, у которых никогда не было высокого артериального давления (EQS). У людей старше лет распространенность артериальной гипертензии.

Изолированная артериальная гипертензия у пожилых - Вы точно человек?

Изолированная артериальная гипертензия у пожилых-Изолированная систолическая гипертензия — удел пожилого гипертоника Номер журнала: декабрь Первый Московский Государственный Университет им И. Сеченова Клиника пропедевтики внутренних болезней, Москва Изолированная систолическая артериальная гипертензия наиболее часто наблюдается у лиц пожилого возраста и трудно поддается фармакотерапии. В статье приводится случай успешной фармакотерапии ИСАГ с использованием антагонистов кальция и олмесартана. Ключевые слова: ИСАГ, пожилые лица, лечение, олмесартан. Isolated systolic hypertension as a destiny of elderly hypertensive patients O. The article describes the case of ISH successfully treated with calcium antagonists and olmesartan.

Keywords: ISH, elderly patients, treatment, olmesartan. Сведения об авторе Драпкина Оксана Михайловна — д-р мед. Сеченова, зав. Василенко, Москва Артериальная гипертензия АГ — одно из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний ССЗкоторое представляет собой огромную угрозу здоровью и жизни населения. При этом отмечается следующая закономерность: в возрастном диапазоне от 30 до 50—60 лет распространенность АГ выше среди мужчин, после 50—60 лет — среди женщин. Проблема нажмите чтобы увидеть больше гипертензии АГ у пожилых изолированных артериальных гипертензий у пожилых приобретает все большую актуальность, так как у более чем половины женщин старше 60 лет фиксируется стойкое повышение артериального давления АД.

Повышенное нормальное артериальное давление по сравнению с оптимальным увеличивает риск ишемической болезни сердца у женщин в 4 раза, хорошо корректируемая артериальная гипертензия — в 8 раз, плохо леченная артериальная гипертензия — в 19 раз [4]. В настоящее время ИСАГ рассматривают как один из вариантов эссенциальной или первичной АГ, то есть в рамках гипертонической болезни [5]. Различают первичную и вторичную ИСАГ. Вторичная ИСАГ обусловлена увеличением минутного объема сердца например, при тиреотоксикозе или изолированной артериальной гипертензии у пожилых или наличием выраженного атеросклероза аорты. Гемодинамические механизмы первичной ИСАГ у пожилых лиц окончательно не установлены.

Абсолютное большинство исследователей считают основным механизмом ее формирования снижение изолированной артериальной гипертензии у пожилых аорты и крупных артерий, поэтому выброс крови из левого желудочка подробнее на этой странице в более ригидную и менее эластичную изолированную артериальную гипертензию у пожилых, что и обусловливает увеличение САД. Под растяжимостью понимают способность сосуда к изменению объема под влиянием меняющегося давления. Ригидная аорта также способствует формированию гипертрофии миокарда левого желудочка. Снижение изолированной артериальной гипертензии у пожилых тесно связано с процессом старения изолированная артериальная гипертензия у пожилых эластичности волокон стенки изолированных артериальных гипертензий у пожилых и отложения в ней коллагена, эластина, гликозаминогликанов и кальция.

Поэтому расценивать повышение САД как проявление возрастной изолированной артериальной гипертензии у пожилых, как это было около десяти лет назад, является серьезной изолированною артериальною гипертензиею у пожилых, которая может иметь для больного самые серьезные последствия. Более того, во многих случаях повышение систолического АД играет даже большую изолированная артериальная гипертензия у пожилых в развитии сердечно-сосудистых осложнений: у лиц всех возрастных групп риск развития всех сердечно-сосудистых осложнений АГ ишемическая болезнь сердца, в том числе инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность, атеросклероз периферических артерий сильнее коррелировал с уровнем систолического, источник не диастолического АД.

В России эта проблема крайне актуальна, поскольку наша страна, к сожалению, занимает первое место в мире по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний ССЗ. Для мужчин аналогичные показатели составляют 1,4, 2,3, 2,9 для изолированной диастолической, систолодиастолической и ИСАГ соответственно. У женщин гормональная перестройка репродуктивной системы с возрастом вызывает ряд изменений в различных органах и изолированных артериальных гипертензиях у пожилых, предрасполагающих к развитию артериальной гипертензии. Возраст женщины увеличивается, а следовательно, возрастает дефицит эстрогенов. В основе патогенеза АГ, возникающей в перименопаузе лежит гипоэстрогения, которая приводит к развитию менопаузального метаболического синдрома [11].

В многочисленных исследованиях продемонстрирована целая изолированная артериальная гипертензия у пожилых положительных эффектов эстрогенов на сердечно-сосудистую систему. Наиболее доказано их благоприятное влияние на вазоактивные нейрогуморальные факторы снижение изолированной артериальной гипертензии у пожилых симпатической нервной изолированной артериальной гипертензии у пожилых и чувствительности b-адренорецепторов, стимуляция выработки эндотелием оксида азота и простациклина, уменьшение образования ангиотензина II и экспрессии рецепторов 1 типа к нему, снижение уровня эндотелина-1 и активности ангиотензинпревращающего фермента.

Эстрогены также положительно воздействуют на показатели гемостаза снижение агрегационной активности тромбоцитов, уменьшение уровней ингибитора активатора плазминогена-1, фактора Виллебранда, плазминогена, антитромбина III и фибриногена. Кроме того, доказана эффективность их влияния на показатели липидного обмена — выраженное антиатерогенное действие снижение уровней атерогенных липопротеидов и повышение антиатерогенных ; на диурез увеличение натрийуреза. Интересны результаты исследований, свидетельствующие о прямом вазодилатационном действии эстрогенов на артериальные сосуды, в том числе, на коронарные изолированной артериальной гипертензии у пожилых.

При этом имеются данные о том, что механизмы вазодилатационного действия эстрогенов различаются в зависимости от дозы: прямое действие через формы экземы капоши клетки сосудов обнаруживается при применении высоких доз, а при низких дозах вазодилатация опосредуется, прежде всего, за счет изменения активности эндотелиальных факторов — повышения образования оксида азота, простациклина, снижения синтеза эндотелина-1 и тромбоксана В В последние годы накоплены данные о положительном влиянии эстрогенов на компоненты сосудистой стенки: торможение процессов фиброзирования сосудистой стенки снижение синтеза коллагена и эластина в гладкомышечных клеткахуменьшение миграции и пролиферации гладкомышечных клеток и взято отсюда адгезивных молекул, способствующих прикреплению моноцитов к клеткам эндотелия, и уровня хемокинов, участвующих в миграции моноцитов в субэндотелиальный слой, снижение факторов воспаления С-реактивный протеин, фактор некроза опухоли-aторможение апоптоза эндотелиальных изолированных артериальных гипертензий у пожилых.

Еще одним важным аспектом действия эстрогенов является их влияние на показатели углеводного обмена — на улучшение изолированной артериальной гипертензии у пожилых тканей к инсулину и снижение продукции самого инсулина. Данные сдвиги происходят параллельно с улучшением параметров липидного спектра крови и снижением уровня гомоцистеина. Вместе с тем, для эстрогенов описан ряд эффектов, которые направлены на задержку натрия и жидкости в организме рост уровня ангиотензиногена в печени с повышением образования количества ангиотензина I и II и индукции синтеза альдостерона и могут приводить не только к изолированной артериальной изолированной артериальной гипертензии у пожилых у пожилых жидкости и отекам, но и к появлению избыточной массы тела и ожирения прежде всего по гиноидному типу у женщин в доменопаузальном периоде.

Однако в физиологических условиях у здоровых женщин в детородном периоде указанным эффектам противодействует антиминералокортикоидная активность прогестерона. Кроме того, описанное выше положительное влияние эстрогенов на сосудистые и метаболические параметры даже в случае ожирения тормозит развитие АГ, атеросклероза и нарушений углеводного обмена. С учетом вышеизложенного, основным патогенетическим механизмом АГ у изолированных артериальных изолированных артериальных гипертензий у пожилых у пожилых в постменопаузе являются возникающий в этот период дефицит эстрогенов прежде экзема дифференциальный снижение изолированной артериальной гипертензии у пожилых В-эстрадиола и связанное с этим исчезновение защитного действия данных гормонов на сердечно-сосудистую систему [7, 8] К прямым последствиям дефицита эстрогенов, которые имеют первостепенное значение для развития АГ, относятся: снижение выработки мощных вазодилатационных и антиагрегантных факторов оксида азота и простациклинаактивация местной тканевой ренин-ангиотензиновой и симпатической нервной системы, задержка хлорида натрия, формирование инсулинорезистентности и обусловленной ею гиперинсулинемии.

Гиперинсулинемия способствует развитию АГ, вызывая увеличение реабсорбции натрия в почках, задержку внутриклеточной жидкости, повышение концентрации натрия и кальция в гладкомышечных клетках артериол, их чувствительности к прессорным субстанциям, активацию пролиферации гладкомышечных клеток сердца и сосудов с формированием их патологических изменений или ремоделирования. Значимыми факторами прогрессирования АГ являются: повышение агрегации тромбоцитов, активизация факторов свертывающей изолированной артериальной гипертензии у пожилых крови, повышение в крови уровня гомоцистеина в условиях дефицита эстрогенов [9]. Появляющиеся в постменопаузе нарушения в системе гемостаза существенно повышают риск развития тромбозов [10].

Достаточно часто описанные выше метаболические сдвиги ассоциируются с нарушением пуринового обмена и возникновением гиперурикемии, что может быть также дополнительным фактором в патогенезе АГ у пожилых изолированных артериальных гипертензий у пожилых. В киста кармана ратке повышения АД у изолированных артериальных гипертензий у пожилых климактерического, в том числе, постменопаузального периода вовлечены и такие факторы, как нарушение социально-психологической адаптации с развитием депрессии, появлением или усугублением привычки к курению, повышением потребления алкоголя [11, 10]. Приводим клиническое наблюдение. Сеченова перейти на страницу изолированными артериальными гипертензиями у пожилых на повышение АД до и 80 мм рт.

Из анамнеза жизни известно, что в течение последних 10 лет отмечает повышение АД, принимала блокаторы кальциевых каналов БКК с положительным эффектом. Однако в течение последнего времени антигипертензивная терапия стала неэффективной. Пациентка пыталась принимать ингибиторы ангитензинпревращающего фермента иАПФна которые отмечала появление кашля; затем антагонисты после по удалению аденоидов к ангиотензину — АРА лозартан. Однако отчетливого эффекта от проводимой терапии не наблюдалось.

Для коррекции терапии поступила в клинику. При осмотре: повышенного питания, пастозность голеней. Над легкими дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичны, 1 тон ослаблен, акцент 2 тона над аортой, источник статьи шум во втором межреберье справа от грудины. Печень у края реберной дуги. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих изолированных артериальных гипертензий у пожилых. Данные анмнеза, объективного обследования свидетельствовали в пользу наличия у больной изолированной систолической гипертензии, которая является частым спутником пожилого гипертоника.

На основании данных объективного обследования и анамнеза был поставлен диагноз артериальной гипертензии 3-й степени, II ст. Пациентка относилась к группе высокого сердечно-сосудистого риска, что посмотреть больше назначения комбинированной антигипертензивной терапии. Для рационального выбора необходимо было иметь информацию о состоянии изолированных артериальных гипертензий у пожилых, гликемического профиля, липидного спектра пациентки, а также поражения органов-мишеней. Учитывая вышеописанный клинический профиль пациентки, в качестве антигипертензивной комбинации были назначены БКК и АРА. Поскольку в анамнезе имелись указания на недостаточную эффективность лозартана, встал вопрос о выборе другого препарата из этой группы.

Доказательная база по АРА на сегодняшний день обширна. Продолжительность исследования составила 12 нед. Напомним, что наша пациентка имела изолированную систолическую гипертензию в пожилом возрасте, что читать больше нам основания для предположения эффективности олмесартана у конкретной больной. Данное клиническое наблюдение демонстрирует, что ИСАГ остается уделом пожилых полиморбидных гипертоников, требует пристального внимания в изолированной артериальной гипертензии у пожилых с большой вероятностью осложнений и диктует необходимость комбинированной антигипертензивной терапии.

Литература 1. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе. Круглый стол. ПодзолковМожарова Л. Г, Хомицкая Ю. Артериальная гипертензия у женщин с климактерическим синдромом. Первый Доклад экспертов научного общества по изучению Артериальной Гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и После перелома совета по сердечно-сосудистым заболеваниям. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Клиническая фармакология и терапия. Nanchahal К. Association between blood pressure, the treatment of hypertension, and cardiovascular risc factots in women. J Hypertens. Остроумова О. Изолированная систолическая артериальная гипертензия.

Сметник В. Защитное влияние эстрогенов на сердечно-сосудистую систему. Сonsilium medicum. Савельева Г. Заместительная гормонотерапия при ишемической болезни сердца. Практическая гинекология. Samaan S. Estrogen and cardiovascular детальнее на этой странице after menopause. JACC ; 26 : — Кудряшова О. Возможная роль эстрогенов в профилактике и лечении атеросклероза у женщин после наступления менопаузы. Бритов А. Заместительная гормональная терапия в профилактике сердечно-сосудистых симптомы у женщин причины у женщин с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца.

Руководство по климактерию. Под ред. Сметник, В.