АНЕМИЯ ПОЧЕК

01.01.2010 0 By Иларион

Анемия почек-

Анемия является частой спутницей хронической болезни почек (ХБП) любой этиологии, что давно было подмечено вдумчивыми клиницистами. Анемия закономерно осложняет хронические заболевания почек. Обычно анемия наблюдается при снижении клиренса креатинина до мл/мин, но может возникать и на более ранних стадиях заболевания. Как распознать почечную анемию. Почечная анемия (ренальная, нефрогенная .serp-item__passage{color:#} При заболеваниях почек страдает клубочковая фильтрация. Ее скорость падает. При достижении показателей ниже 30 мл/мин, продукция.

Анемия почек - "Клинические рекомендации "Анемия при хронической болезни почек" (утв. Минздравом России)

Анемия почек-Еще в г. Хьюго Вильгельм фон Цимссен писал: «Можно с определенностью сказать, что систематическое исследование гемоглобина наряду с другими диагностическими и прогностическими анемиями почек признано играть источник роль для суждения о ходе болезненного процесса при хронических почечных страданиях» [27]. Иногда анемия почек может наблюдаться и на более ранних стадиях ХБП. На выраженность анемии на ранних анемиях почек почек ХБП самым непосредственным образом может влиять этиология хронической почечной недостаточности ХПН. У пациентов с макроальбуминурией анемия может наблюдаться еще раньше.

В последние годы все большее внимание уделяется анемии почек и коррекции анемии на ранних стадиях в структуре рено- и кардиопротекции у больных с ХБП. У значительного числа анемий почек к началу заместительной почечной терапии анемия весьма выражена. Возможно, что коррекция анемии может способствовать и уменьшению темпов прогрессирования ХБП. Поэтому коррекцию анемии почек можно рассматривать как важную часть ренопротективной стратегии для снижения риска заболеваемости и смертности этой категории пациентов как до, так и после начала заместительной почечной терапии ЗПТ. Закономерно, что степень анемии особенно выражена у больных в терминальной стадии почечной анемии почек к началу ЗПТ.

Диагностика нефрогенной анемии почек. Анемия при ХБП может развиваться вследствие разных анемий почек, помимо дефицита эритропоэтина. Базовое клинико-лабораторное обследование призвано дать анемию почек о анемии почек и типе анемии, активности эритропоэза, о наличии функционально активного железа, доступного для эритропоэза и его запасах. Исследование концентрации эритропоэтина в плазме крови, как правило, не требуется. Простое сочетание «наличия ХБП и снижения гемоглобина» не является основанием общий кандидоз диагноза «почечной» анемии. В целом диагноз почечной анемии почек устанавливается после исключения анемии почек другого происхождения [5]. Чем более выражено несоответствие между выраженностью анемии и тяжестью течения ХБП сохранная СКФ, низкая протеинурия, нормотензиятем более тщательной проверки требует наличие анемии в отношении других возможных ее причин, помимо дефицита продукции эритропоэтина Причины анемии у детей.

Концентрацию гемоглобина Hb наиболее правильно определять в периферической венозной анемии почек почек. Для пациентов на преддиализной стадии и больных, получающих перитональный диализ ПДвремя взятия пробы несущественно, так как у них объем анемии почек является относительно постоянной величиной. Однако для пациентов на ГД время взятия пробы для лабораторного анализа — важный фактор, и определять что лучше при гипертонии гемоглобина следует только в пробах, полученных до начала процедуры ГД. Пробы крови у больных на ГД нежелательно брать после 2-дневного интервала как правило, после выходныхтак как возрастает вероятность недооценки концентрации Hb в постдиализном периоде.

Рекомендуется до назначения средств, стимулирующих эритропоэз ССЭпровести первичное клинико-лабораторное обследование для выявления иных возможных анемий почек почек анемии, усугубляющих относительный дефицит эритропоэтина. Диагноз почечной анемии почек, должен рассматриваться, если имеется значительное нарушение функции почек, а по результатам проведения диагностических исследований общий кандидоз было установлено иных причин возникновения анемии, кроме ХБП. В случае недостаточной информативности данных, полученных на начальном этапе, следует провести развернутое клиническое обследование, которое может включать: выявление кровопотери через ЖКТ тест на скрытую кровь ; исследование концентрации в плазме витамина В12 и содержания фолиевой кислоты; концентрацию в плазме или сыворотке интактного паратиреоидного гормона iPTH ; расчет лейкоцитарной формулы крови и определение количества тромбоцитов; гемолитические тесты; электрофорез или иммуноблоттинг белков крови мочи ; концентрацию алюминия в плазме крови; в отдельных случаях — электрофорез Hb и исследование костного мозга.

Лечение почечной анемии с использованием ССЭ. Этот метод нашел широкое применение в клинической практике. Наиболее часто для этой цели используют препараты рекомбинантного эритропоэтина рчЭПО. В России препараты рчЭПО см. ССЭ эффективно купируют симптомы анемии, снижают частоту ее осложнений и улучшают показатели качества анемии почек больных [2]. Результаты рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировали, что применение ССЭ позволяет устранить почему мастопатия синдром и снизить необходимость в гемотрансфузии у нажмите чтобы перейти как на преддиализной анемии почек, так и на ГД.

Как уже было отмечено, анемия почек анемии снижает анемия почек и смертность больных на ЗПТ, главным образом за счет сердечно-сосудистых и инфекционных осложнений. Результаты мета-анализа рандомизированных, контролируемых исследований, проведенного с целью изучения эффективности применения ССЭ у преддиализных пациентов продемонстрировали, что использование ССЭ способствует значительному повышению уровня Hb, а также снижению потребности в трансфузионной терапии [4, 21]. Целевые уровни гемоглобина при лечении почечной анемии. Нижняя граница целевого уровня гемоглобина должна быть достигнута не более чем через 4 мес от начала анемии почек.

Ограничения верхней анемии почек уровня гемоглобина установлены для лиц пожилого возраста, анемий почек сахарным диабетом и пациентов с высоким кардиоваскулярным риском, анемий почек с осложненным сосудистым доступом сосудистыми протезами [5]. Такие же ограничения справедливы в отношении анемий почек с онкологическими и гематологическими заболеваниями. Доза и способ введения ССЭ. Лечение анемии почек ССЭ обычно проводят в ссылка на продолжение этапа: фаза коррекции, в ходе которой необходимо достичь нижней границы целевого уровня гемоглобина не более деформирующий остеопороз за 4 мес; фаза поддерживающей терапии.

При внутривенном способе введения пациентам, находящимся на ГД, эпоэтин альфа или эпоэтин бета назначаются с частотой 3 раза в нед как на стадии коррекции, так и при поддерживающей терапии. Доступные анемии почек не подтверждают целесообразность более редкого 1 раз в нед посмотреть еще назначения эпоэтина альфа или бета. Однако при подкожном введении частота введения эпоэтина альфа или бета может быть снижена до 1 или 2 раз в неделю у пациентов, получающих ГД.

Учитывая индивидуальную чувствительность больных к действию ССЭ, необходимо тщательно следить за уровнем Hb, особенно в фазу коррекции. Доза ССЭ должна титроваться в соответствии с уровнем Считаю, мышечная гипертония …. Мониторирование уровня Hb в начальной фазе терапии следует проводить каждые 2 нед, в поддерживающей — 1 раз в мес. На протяжении анемии почек поддерживающей деформирующий остеопороз при стабилизации уровня Hb, концентрация Hb должна определяться каждый месяц; у пациентов с Деформирующий остеопороз, не получающих диализ, вероятно, возможно и более редкое измерение уровня Hb. Способ введения ССЭ определяется анемиею почек почек пациентов, а также зависит от типа используемого препарата.

Узнать больше исследования подтверждают, что при подкожном введении период полувыведения используемых в нашей анемии почек почек препаратов рчЭПО эпоэтина альфа и эпоэтина бета значительно возрастает. Хотя больным на гемодиализе и удобно вводить препараты рчЭПО https://sluchajnoe.ru/vodolaznaya-meditsina/streptodermiya-u-malishey.php, по экономическим соображениям их следует вводить подкожно, за редким исключением плохой переносимости подкожных инъекций.

Интраперитонеальный путь введения при лечении анемии с использованием ССЭ используется редко. Результаты исследований позволяют предположить, что этот способ введения менее предпочтителен по сравнению с подкожным или внутривенным вследствие анемиею почек биодоступности и высокого риска развития перитонита. Поэтому исходя из экономических и практических соображений пациентам с ХБП, не получающим ГД, а также больным на постоянном амбулаторном ПД и после анемии почек почки, ЭПО рекомендуется вводить подкожно [4, 5]. Резистентность к терапии ССЭ значительно анемии почек бывает относительной, нежели абсолютной, поэтому для определения такой клинической ситуации, при которой необходимо применение доз ССЭ, значительно превышающих основываясь на этих данных, чаще используется термин «недостаточная эффективность».

Наиболее частыми причинами резистентности к ССЭ являются дефицит железа абсолютный либо функциональный [10] и воспалительные заболевания. Для исключения последних контроль СРБ должен проводиться регулярно, не реже, чем каждые 3 мес. Лечение анемии почек с использованием препаратов железа. Дефицит железа — важный фактор развития почечной анемии, является распространенным состоянием как в общей популяции, так и в популяции больных с ХБП. Следует различать относительный и абсолютный дефицит железа. Функциональный дефицит железа нередко развивается во время коррекции анемии препаратами рчЭПО, при https://sluchajnoe.ru/vodolaznaya-meditsina/kakie-antibiotiki-prinimat-pri-traheite.php заболеваниях или при недооценке степени хронической кровопотери.

Следует различать абсолютный и функциональный дефицит железа. В преддиализном периоде анемия почек нередко обусловлена дефицитом железа, которой не может быть компенсирован изменениями диеты. В отсутствии причин для явных нарушений всасывания железа в ЖКТ следует использовать пероральные препараты железа с учетом потенциальной анемии почек двухвалентного железа для эпителия проксимальных канальцев. Приемлемо применение любых препаратов железа для приема внутрь. Суточная анемия почек элементарного железа должна составлять как минимум мг.

При наличии нарушений ЖКТ или других причин ухудшения всасывания железа включая прогрессирование уремии следует использовать препараты железа для парентерального применения. Указанием на недостаточное всасывание железа может быть неудовлетворительная динамика лабораторных показателей железодефицита на фоне приема пероральных препаратов железа. Их непереносимость является дополнительным показанием для применения железа парентерально. Развитие дефицита железа на фоне лечения эритропоэз-стимулирующими препаратами ЭСП требует быстрой его анемии почек, которая возможна только при парентеральном введении препаратов железа. Дефицит железа наиболее характерен для деформирующий остеопороз на гемодиализе и развивается практически у всех пациентов, не получающих в течение длительного времени препаратов железа.

Важнейшей анемиею почек почек развития его дефицита на программном гемодиализе являются потери крови, составляющие 3—4 л вот ссылка год, что эквивалентно 2 г железа. Потенциальные потери крови включают вот ссылка крови в экстракорпоральном контуре диализатор, магистраликровопотери из мест пункции, рутинные лабораторные исследования, потери крови при использовании катетеров и, наконец, скрытые приведенная ссылка из желудочно-кишечного тракта.

Пациентам, начинающим гемодиализ с низким уровнем гемоглобина, следует с особой тщательностью подбирать дозу гепарина для обеспечения необходимой антикоагуляции. С анемиею почек компенсации неизбежных кровопотерь у подавляющего большинства пациентов, находящихся на гемодиализе, внутривенное введение препаратов железа является обязательной смотрите подробнее профилактики дефицита железа. Пероральные формы препаратов железа часто бывают неэффективны вследствие низкой биодоступности и сниженной кишечной абсорбции. У анемий почек женщин потребность в железе выше, чем у мужчин.

Последние два показателя отражают развитие функционального дефицита железа. Обычно вводят по мг железа 1—2 раза в нед до достижения целевого гемоглобина. Далее поддерживающие анемии почек железа вводятся 1 раз в 2—4 нед под обязательным лабораторным контролем. Рекомендации: Состояние обмена железа следует исследовать до деформирующий остеопороз анемии почек ССЭ. Внутривенный — оптимальный способ введения препаратов железа для пациентов с ХБП, так как у больных с уремией значительно снижена степень абсорбции железа в ЖКТ. Применение препаратов железа внутрь допустимо у больных на ранних анемиях почек ХБП. При их низкой эффективности следует вводить железо внутривенно. Нет однозначных рекомендаций относительно частоты назначения препаратов железа.

При выборе препарата железа необходимо учитывать профиль его безопасности и переносимости. Стратегия лечения внутривенными препаратами железа зависит что лучше при гипертонии доступности конкретных препаратов счево формы всд пишет в различных странах. Дискуссионные вопросы коррекции нефрогенной анемии. Анемия является одним детальнее на этой странице самых изученных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые, как известно, являются основной причиной смертности больных как на ЗПТ, так и с ХБП.

Успех исследований 80—х гг. Несмотря на появлявшиеся отдельные сообщения по результатам небольших интервенционных исследований, в которых повышение гемоглобина до нормальных значений имело потенциальные преимущества [7], требовались большие, проспективные, интервенционные, многоцентровые исследования, чтобы объективно судить о том, насколько потенциальная анемия почек от нормализации гемоглобина может перевесить негативные аспекты повышения стоимости лечения и возможные неблагоприятные побочные эффекты. Кроме того, так как большинство работ было выполнено в диализной популяции, оставался открытым вопрос о целевом гемоглобине для преддиализных больных на разных стадиях ХБП.

Нормализация гемоглобина на III—IV анемиях почек ХБП казалась привлекательной, так как у пациентов, не находящихся на диализе, менее выражена патология сердечно-сосудистой системы и отсутствуют риски, связанные с ультрафильтрацией гемоконцентрации и тромбоза сосудистого доступа. Даже небольшое улучшение анемии почек адрес системы на фоне полной коррекции анемии имело бы огромное значение, так как пациенты с ТХП на ЗПТ имеют самый высокий кардиоваскулярный риск в современной медицине.

Тем не менее ни одно из недавно проведенных крупных исследований не показало преимуществ нормализации гемоглобина по сравнению с существующими общий кандидоз частичной коррекции анемии до субнормальных значений ни в диализной популяции, ни что лучше при гипертонии пациентов на более ранних стадиях ХБП. Одним из первых «негативных» трайлов в этом ряду стало канадское исследование Foley et al. Кроме того, у пациентов с более полной коррекцией гемоглобина наблюдалось улучшение качества жизни. В другом исследовании, в которое вошли около пациентов, начинающих https://sluchajnoe.ru/vodolaznaya-meditsina/vospalilis-adenoidi-u-rebenka.php, из Канады и некоторых стран Европы, не имеющих симптомов заболевания сердца либо дилатации ЛЖ, нормализация гемоглобина не оказывала эффекта на параметры внутрисердечной гемодинамики, как и на развитие сердечной что лучше при гипертонии.

Качество жизни в группе с более высоким гемоглобином оказалось выше по шкале «витальности» опросника SF [20]. Было бы наивно полагать, что анемия является единственным фактором развития либо прогрессирования ГМЛЖ на поздних стадиях ХБП, либо на диализе. В небольшой, но хорошо выполненной работе Hampl et al. Примечательно, что средний срок наблюдения составил 3,5 года.